2017-11-01
411
Миорелаксанты
l Эффективность применения миорелаксантов при АС не доказана, поэтому их применение при этом заболевании не рекомендуется.
Бисфосфанаты
l Эффективность бисфосфонатов при лечении АС не доказана /B/, поэтому в настоящее время не рекомендуется.
Хирургическая помощь
l Хирургическое лечение у больных АС ориентировано на лечение осложнений заболевания и показано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении (в первую очередь, тазобедренных) суставов, а также поражении сердца.
Основные фармакологические препараты, используемые в терапии ювенильного АС
| Фармакологические группы препаратов | МНН препарата | Наличие зарегистрированного показания для детей до 18 лет (возраст) | Расчетная доза, режим приема |
| НПВП | ибупрофен | Да (с 6 мес.) | 30-40 мг/кг/с в 3-4 приема |
| индометацин | Да (не ограничен) | 2-2,5 мг/кг | |
| нимесулид | Да (с 2 лет) | 5 мг/кг/с в 2-3 приема | |
| диклофенак | Да (кроме ретард- форм, с 6 лет) | 2-3 мг/кг/с в 2-3 приема | |
| мелоксикам | Да (с 12 лет) | 0,15-0,25 мг/кг/с в 1-2 приема | |
| напроксен | Да (с 6 лет) | 10 мг/кг в 2 приема | |
| коксибы | нет | - | |
| ацеклофенак | нет | - | |
| БПВП | метотрексат | Да (не ограничен) | 10-15 мг/м2/ в неделю |
| сульфасалазин | Да (не ограничен) | 30-40 мг/кг/с | |
| лефлуномид | Нет | 0,3-0,6 мг/кг/с | |
| ГИБП (ФНО-ингибиторы) | инфликсимаб | Нет | 3-6 мг/кг в/в 0; 2-я, 6-я нед.; далее каждые 8 недель |
| этанерцепт | Да (с 4 лет) | 0,4 мг/кг подкожно 2 раза в неделю | |
| Адалимумаб Голимумаб | Да (с 13 лет) нет | При массе тела > 30 кг – 40 мг подкожно 1 раз в 2 недели (24 мг/м2) 50 мг в месяц п/к |
Мониторинг заболевания
Поскольку течение АС различно у разных пациентов и у одного пациента в разные периоды жизни, частота осмотров пациентов должна быть индивидуальной и зависеть от течения болезни, тяжести и проводимой терапии.
| Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели: |
| • анамнез за истекший период наблюдения, • клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов), • лабораторные тесты (СОФ, СРП), • данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография) |
Важно! Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС. При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз год.
Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.
Рекомендации по срокам мониторирования основных показателей в зависимости от вида терапии
| Вид терапии | СОЭ, С-РБ | БАК, ОАК, ОАМ | Изменение позвоночных индексов | ЭКГ, ЭхоКГ | МРТ позвоночника |
| Исходно | + | + | + | + | + |
| НПВП | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 12 мес. | По показаниям | Через 3-12 мес. |
| Сульфасалазин | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 12 мес. | По показаниям | |
| иФНОα | Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. | Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. | Через 2 недели, затем каждые 12 мес. | По показаниям | Через 3-12 мес. |
| БАК - биохимический анализ крови; ОАК - общий анализ крови; ОАМ - общий анализ мочи |
