Диагностические критерии СКВ (ACR, 1997)

Ассоциация ревматологов России

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Оглавление

 

 

1. Методология
2. Определение, принципы диагностики
3. Лечение системной красной волчанки

3.1. Общие рекомендации по лечению

1. Лечение волчаночного нефрита
2. Лечение поражения центральной нервной системы
3. Мониторинг активности, качества жизни и повреждений

 

 

1. Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

 

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций является глубина публикаций вошедших в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет.

 

Методы, использованные для оценки качества и глубины доказательств:

· Консенсус экспертов

· Оценка значимости в соответствии с рейтиноговой схемой

 

Рейтиноговая схема для оценки силы рекомендаций

сила	описание
А	По меньшей мере, один метаанализ, систематический обзор, или РКИ напрямую примененные к целевой популяции и демонстрирующий устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающих результаты исследований, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующих общую устойчивость результатов
С	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средней вероятностью причинной взаимосвязи
D	Небольшие пилотные исследования, описание случаев, мнение экспертов

 

Описание метода валидизации рекомендаций

 

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами по доступности для понимания врачей ревматологов, врачей первичного звена и участковых терапевтов, оценки их важности для повседневной практики.

Комментарии, полученные от экспертов систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы, регистрировались изменения каждого пункта рекомендаций. Предварительные рекомендации были представлены для дискуссии на Конференции ФГБУ НИИР РАМН, на совещании Экспертного Совета Ассоциации ревматологов России и выставлены для широкого обсуждения на сайте ФГБУ НИИР РАМН и АРР.

 

Рабочая группа

 

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключении, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок сведен к минимуму.

 

Основные рекомендации

 

 

Сила рекомендаций (А-D) приводятся при изложении текста рекомендаций.

 

1. Определение, принципы диагностики

Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органоспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов.

 

Код по МКБ-10 М.32 Системная красная волчанка

 

Эпидемиология

Заболеваемость СКВ колеблется от 4 до 250 случаев на 100000 населения. Пик заболеваемости приходится на 15-25 лет. Женщины страдают в 8-10 раз чаще мужчин. Смертность при СКВ в 3 раза выше, чем в популяции.

 

Профилактика

Этиология неизвестна, профилактика не проводится.

 

Скрининг

Не проводится.

 

 

Диагностика

Диагноз системной красной волчанки должен быть обоснован наличием клинических проявлений и данными лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза требуется не менее 4 из 11 критериев ACR, 1997 г. В случае включения пациента в клиническое исследование рекомендуется использовать диагностические критерии SLICC, 2012, согласно которым для установления диагноза СКВ должно быть 4 критерия, один из которых должен быть иммунологический (любой из: а-ДНК, АНФ, Sm, a-KL, C3, C4).

Диагностические критерии СКВ (ACR, 1997)

 

1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема, с тенденцией к распространению на носогубную зону.

 2. Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах возможны атрофические рубцы.

 3. Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет.

 4. Язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные.

 5. Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.

 6. Серозит:

 плеврит (плевральные боли и/или шум трения плевры, и/или плевральный выпот),

 перикардит (шум трения перикарда при аускультации и/или признаки перикардита при эхокардиографии).

 7. Поражение почек:

 персистирующая протеинурия не менее 0,5 г/сутки

 и/или цилиндрурия (эритроцитарная, зернистая или смешанная).

 8. Поражение ЦНС:

 судороги,

 психоз (в отсутствие приема ЛС или метаболических нарушений).

 9. Гематологические нарушения:

 гемолитическая анемия с ретикулоцитозом,

 лейкопения < 4,0 х10 9 /л (зарегистрированная 2 и более раза),

 тромбоцитопения < 100 х10 9 /л (при отсутствии приема лекарственных препаратов).

 10. Иммунологические нарушения:

 1. а-ДНК,

 2. а-SM,

 3. антитела к фосфолипидам,

 4. положительный тест на волчаночный антикоагулянт,

 5. стойкая ложно- положительная реакция Вассермана (не менее 6 месяцев) при лабораторно подтвержденном отсутствии сифилиса.

 11. Повышение титров АНФ (при отсутствии лекарств, вызывающих волчаночноподобный синдром).

 

 

ИТОГО: |__|__| из 11 критериев