Участника профильной лагерной смены «Школа журналистики»

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

с «30» октября по «3» ноября 2017 года в профильную лагерную смену «Школа журналистики», организованную муниципальным учреждением «Молодёжный центр «Диалог» муниципального образования «Глазовский район», на базе муниципального общеобразовательного учреждения «Адамская средняя общеобразовательная школа»

 

О своем ребенке сообщаю:

Дата рождения _______________________

Место учебы (название учреждения, класс) _______________________________________ ____________________________________________________________________________

Адрес места жительства, телефон (домашний/мобильный)__________________________ ____________________________________________________________________________

Паспортные данные (данные свидетельства о рождении) /серия, номер, кем выдан, дата выдачи _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

ИНН ПСС(СНИЛС)_________________________________________________________

Справку от врача о состоянии здоровья ребенка прилагаю.

Дополнительные сведения (особенности поведения, склонности и интересы ребенка)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(обязательно указать наличие аллергии, если нет - то пишется аллергии нет)

 

«____» _________________2017 года

 

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(ФИО родителя/законного представителя, адрес, телефон)

 

 

___________________________

(Подпись)

 

Договор

С родителями детей, направляемых

В профильную лагерную смену «Школа журналистики»

 

«_____»_______________2017 года

 

Муниципальное учреждение «Молодёжный центр «Диалог» муниципального образования «Глазовский район», именуемое в дальнейшем «Организатор», в лице директора Сергея Витальевича Лекомцева, действующего на основании Устава с одной стороны, законный представитель__________________________________________, именуемый в дальнейшем «Родитель», с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. «Организатор» обязуется:

- создавать благоприятные, безопасные для жизни и здоровья условия для организованного отдыха ребёнка, развития его творческих способностей и интересов;

- осуществлять мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья, закаливание и физическое развитие ребенка;

- уведомлять «Родителя» в случае заболевания ребенка о необходимости помещения его в лечебное учреждение.

2. «Родитель» обязуется:

- обеспечить ребенка необходимой одеждой, обувью, гигиеническими принадлежностями:

- сообщить о состоянии здоровья ребёнка, особенностях его поведения, склонностях и

интересах;

- забрать ребёнка в случае невозможности его пребывания на базе проведения профильной смены по состоянию здоровья;

- возместить в установленном законодательством порядке, ущерб, причиненный зданиям, сооружениям, оборудованию, инвентарю и другому имуществу базы проведения профильной смены, «Организации» по вине ребёнка.

3. «Организатор» имеет право:

- при наличии медицинского заключения о состоянии здоровья ребёнка, препятствующем его дальнейшему пребыванию на базе проведения профильной смены, отчислить ребёнка из профильной смены;

- поместить ребёнка в лечебное учреждение:

а) с согласия «Родителя»;

б) с обязательным уведомлением «Родителя»;

- досрочно расторгнуть Договор в случае совершения ребёнком поступка, несовместимого с нормами и правилами, действующими в профильной смене.

4. «Родитель» имеет право:

- посещать ребёнка в установленное время;

- забрать ребенка ранее срока, установленного действующим Договором;

- досрочно расторгнуть Договор по собственному желанию, а также в случаях невыполнения «Организацией» своих обязательств.

5. Срок действия Договора: с «31» октября 2017 года по «3» ноября 2017 года.

 

«Родитель» _______________ /_________________________/

 

Организатор: директор МУ «МЦ «Диалог»_____________________/Лекомцев С.В./

 

 

Согласие на обработку персональных данных

участника профильной лагерной смены «Школа журналистики»

Я, ___________________________________________________________________________,

паспорт серия:_______________ номер________________, кем и когда выдан___________

_____________________________________________________________________________

код подразделения ______________, проживающий(-ая) по адресу:____________ _____________________________________________________________________________даю согласие на обработку, следующих персональных данных моего(ей) сына (дочери)

_____________________________________________________________________________

______________________г.р.

 

-ФИО: _______________________________________________________________________

- дата рождения: ______________________________________________________________

- контактный телефон: _________________________________________________________

- адрес фактического проживания: _______________________________________________

- место работы (учебы): _________________________________________________________

-иные сведения, которые необходимы для проведения мероприятия.

 

Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных», конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

_____________________/______________________

(Подпись) (ФИО)