2017-11-01
146
Жертвователь: ____________________________/____________________________/
Организация:
Муниципальное учреждение
«Молодежный центр «Диалог»
муниципального образования
«Глазовский район»
ИНН 1805009424/КПП 1837001001
л/с 03975140371
Р/с 40204810400000000006
Отделение НБ Удмуртская Республика
БИК 049401001
Адрес: 427621 г. Глазов, ул Кирова, 11
ПОДПИСИ СТОРОН
Жертвователь: ________________________________/__________________/
Организация: Директор МУ «МЦ «Диалог» ___________/Лекомцев С.В./
М.П.
РАСПИСКА
Я____________________________________________________________________________
(ФИО родителя или лица, его заменяющего)
Разрешаю своему ребенку______________________________________________________
(ФИО ребенка)
взять с собой мобильный телефон, планшет (_____________________________________).
подчеркнуть другое
В случае потери ребенком ______________________________________________________ претензий к организаторам профильной лагерной смены «Школа журналистики» не имею.
Дата:
Родитель: _________________ __________________________
Подпись ФИО
