Оценка результатов сравнительной перкуссии легких

У здорового человека над симметричными участками легких определяется ясный легочный звук – громкий, продолжительный, низкий, не тимпанический. Однако имеются зоны незначительного укорочения перкуторного звука, что зависит от массы и объема легочной ткани, а также от влияния на перкуторный звук соседних органов.

Перкуторный звук может быть тише и короче:

1. Над верхушкой правого легкого, т.к. правый верхний бронх шире и короче левого, в связи с чем высота стояния верхушки правого легкого над ключицей меньше, чем левого легкого. Это связано также с большим развитием мышц правого плечевого пояса.

2. Во IIи IIIмежреберьях слева спереди, из-за близкого расположения сердца.

3. В правой подмышечной области, из-за близкого расположения печени.

4. Над верхними долями (по сравнению с нижними), т.к. толщина содержащей воздух части легкого больше над нижними долями.

Перкуторный звук становится более громким и высоким с тимпаническим оттенком в левой подмышечной области. Это объясняется тем, что слева к диафрагме и легкому прилегает дно желудка, заполненное воздухом, при перкуссии над которым определяется тимпанический звук (полулунное пространство Траубе).

Границы полулунного пространства Траубе: верхняя – нижний край левого легкого, нижняя – левая реберная дуга, правая – нижний край левой доли печени, левая – передний край селезенки.

Укороченный (тупой) звук (тихий, короткий, высокий, не тимпанический) наблюдается:

1. При уплотнении легочной ткани:

а) пневмония (очаговая, крупозная IIст.), при которой происходит скопление воспалительного экссудата в полости альвеол;

б) инфильтративный туберкулез легких, для которого характерно развитие специфического воспаления легочной ткани;

в) инфаркт легкого, при котором наблюдается скопление крови в полости альвеол;

г) пневмосклероз и пневмофиброз, которые обусловлены развитием плотной соединительной ткани в легких.

2. При изменениях в плевральной полости:

а) скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);

б) наличие плевральных спаек или облитерация плевральной полости.

3. При наличии полости, содержащей жидкость:

а) абсцесс Iстадии, когда полость заполнена гнойным содержимым;

б) эхинококковая киста.

4.При наличии инородной плотной ткани в легком: опухоль.

Абсолютно тупой (бедренный) звук может определиться при массивном уплотнении легочной ткани или при наличии большого количества жидкости в плевральной полости–аналогичный звук можно получить при перкуссии безвоздушных органов (печень, мышцы и др.).

Тимпанический звук (громкий, продолжительный, низкий) наблюдается:

1. При наличии воздушной полости в легком:

а) опорожнившийся абсцесс легкого, когда происходит отделение жидкого содержимого через сообщающийся с абсцессом бронх и образуется воздушная полость;

б) туберкулезная каверна.

2. При скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Разновидности тимпанического звука:

Металлический – напоминает звук удара по металлу, определяется над большой, диаметром не менее 6-8 см, гладкостенной полостью, расположенной поверхностно, на глубине не более 1-2 см. Такой звук характерен для пневмоторакса, особенно открытого. Реже он наблюдается при крупном абсцессе, каверне.

Шум треснувшего горшка – напоминает звук, который получается при поколачивании по закрытому и пустому горшку, в стенке которого имеется трещина. Такой звук определяется над большой, гладкостенной, поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким щелевидным отверстием (абсцесс, каверна).

Притупленно-тимпанический звук (тихий, короткий, высокий, тимпанический) определяется:

1. При одновременном накоплении воздуха и жидкости в альвеолах, что характерно для крупозной пневмонии Iи IIIстадий. Появление воспалительного экссудата в полости альвеол приводит к уплотнению легочной ткани и появлению притупленного звука. Одновременное присутствие воздуха в полости альвеол при сниженной эластичности альвеолярной стенки способствует появлению тимпанического оттенка перкуторного звука.

2. При уменьшении воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (компрессионный ателектаз). Компрессионный ателектаз возникает над зоной скопления жидкости в плевральной полости. При этом происходит сдавление легочной ткани, уменьшение ее воздушности и появление уплотнения, чем и объясняется наличие притупленного звука. Кроме того, в зоне компрессионного ателектаза происходит снижение эластичности легочной ткани, что придает звуку тимпанический оттенок. Известно, что тимпанический характер звука обратно пропорционален эластичности ткани.

Коробочный звук (громкий, продолжительный, очень низкий, тимпанический) напоминает звук, появляющийся при постукивании по пустой коробке. Он появляется при повышении воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы).

После выявления патологических изменений перкуторного звука над легкими следует указать их локализацию, т.е. в каких долях легких они находятся. А для этого следует знать топографию долей легких и их проекцию на грудную клетку (табл. 3).

Таблица 3