2017-11-01
112Приложение 1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Руководителю областной школы
вожатого-старшеклассника «Мой выбор»
методисту Шварц О.Э.
______________________Ф.И.О.
представляющего_____________ район, город
заявление.
Прошу зачислить меня в областную школу вожатого-старшеклассника «Мой выбор».
С правилами обучения ознакомлен (а).
Класс, школа________________________________________________
Мобильный телефон___________________________________________
Электронный адрес____________________________________________
Дата подпись
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
В соответствии с положениями ФЗ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», я, _____________________________________________________________,
Ф.И.О.
паспорт серия _____________ номер ______________ выдан __________________________________________________ ____ ______20__ г.,
даю согласие на обработку моих персональных данных ГБУДО «Брянский областной Дворец детского и юношеского творчества имени Ю.А. Гагарина» (далее – оператор) расположенному по адресу: г. Брянск, ул. Грибоедова 1а, в целях формирования на всех уровнях управления образовательным комплексом единого интегрированного банка данных учащихся.
Перечень персональных данных предоставляемых для обработки:
Данные о детях:
| Общие сведения | |
| Фамилия Имя Отчество обучающегося | |
| Дата рождения обучающегося | |
| Место рождения обучающегося | |
| Адресфактического проживания обучающегося | |
| Адрес регистрации обучающегося | |
| Фамилия Имя Отчество одного из родителей | |
| Номер телефона родителя | |
| паспорт | |
| Серия | |
| Номер | |
| Дата выдачи | |
| Наименование органа, выдавшего документ |
Обработка персональных данных осуществляется путем сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачи (распространения, предоставления, доступа), обезличивания, блокирования, удаления, уничтожения персональных данных.
Способ обработки персональных данных: смешанная обработка персональных данных с передачей полученной информации по внутренней сети и сети Интернет с применением информационной системы образовательных услуг «Виртуальная школа» (ИСОУ ВШ).
Предоставляемые мной персональные данные могут использоваться оператором в целях формирования базы данных в унифицированных программных средствах, предназначенных для информационного обеспечения принятия управленческих решений на всех уровнях функционирования образовательного комплекса: образовательная организация, орган управления образования муниципального образования, орган управления образования субъекта Российской Федерации.
Оператор вправе размещать обрабатываемые персональные данные в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним ограниченному кругу лиц: обучающимся, родителям (законным представителям), а также административным и педагогическим работникам образовательной организации.
Оператор вправе предоставлять данные обучающегося для участия в городских, областных, всероссийских и международных конкурсах, олимпиадах.
Оператор вправе включать обрабатываемые персональные данные обучающегося в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных, региональных и муниципальных органов управления образования, регламентирующими предоставление отчетных данных.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку уполномоченному представителю оператора.
С положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» ознакомлен(а).
Настоящее согласие дано мной ____ _________ 20__ г. и действует бессрочно.
_____________________________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
