Влияние вредных факторов окружающей среды на женщину и плод

Тема: ” Диспансерное наблюдение за беременными.

План.

1. Диспансерное наблюдение беременной.

2. Гигиена и диететика беременной.

Влияние вредных факторов окружающей среды на женщину и плод.

 

1. Диспансерное наблюдение беременной.

Диспансерное наблюдение за беременными женщинами осуществляется в женских консультациях в городе, гинекологическими кабинетами ЦРБ и на ФАПе в сельской местности. Руководящим документом в этом вопросе является приказ №50 МЗ РФ. Беременная должна обратиться в женскую консультацию при первых признаках беременности не позднее 12 недель (ранняя явка). За всю беременность женщина посещает женскую консультацию примерно 16 раз. До 20 недель беременности – 1 раз в месяц;

С 20 до 30 недель беременности – 2 раза в месяц;

С 30 до40 недель беременности – 1 раз в неделю.

С 30 недель беременности женщине выдается больничный лист на 140 дней (декретный отпуск).

При первой явке беременной проводят исследования:

Опрос;

Объективные исследования- общее исследование по органам и системам, специальные исследования (внутреннее гинекологическое и наружное акушерское). Объем акушерского обследования зависит от срока беременности: в раннем сроке- измерение таза, а в позднем + измерение окружности живота и высоты стояния дна матки и выслушивание сердцебиения плода.

Дополнительные методы исследования: лабораторные и инструментальные.

 

Критерии оценки течения беременности:

При каждом посещении женской консультации женщине проводят:

Взвешивание (желательно в одной и той же одежде, и перед взвешиванием женщина должна опорожнить кишечник)- за всю беременность женщина должна прибавить в весе на 8-12кг. Во второй половине беременности прибавка в весе не должна превышать 50г. в сутки, 300-350г.-в неделю;

Измерение артериального давления на обеих руках – АД должно быть симметричным, пульсовое давление не менее 20 мм. рт. ст.

Анализ мочи – в моче не должно быть даже следов белка.

 

Критерии оценки внутриутробного развития плода:

Контроль массы тела женщины (см. выше)- по прибавке массы женщины судят о динамике веса плода;

Шевеление плода – женщина ощущает с 20 недель-первобеременная и с 18 недель- повторнобеременная. В норме плод шевелится 1 раз в 15мин.

Выслушивание сердцебиения плода- в норме седцебиение должно быть ясным, ритмичным, 120-140 ударов в минуту;

Измерение окружности живота (ОЖ) и высоты стояния дна матки (ВДМ) – в норме определяется по таблице. По ОЖ и ВДМ судят о росте плода.

С 30 недель беременности проводится физио-психо-профилактическая подготовка женщины к родам (ФППП) – это система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, снятие страха перед родами, привлечение женщины к активному участию в родовом акте, снижение родовой боли и благополучноное течение беременности и родов.

ФППП состоит из комплекса лекций, практических занятий, ЛФК, курса УФО и витаминизации женщины.

Продолжительность беременности.

 

Развитие плода: у 4-хнедельного зародыша при специальном ультразвуковом исследовании можно видеть сокращения сердца, что указывает на наличие системы кровообращения. В сроке 8 недель у него развиты все черты, присущие человеку – сформировано тело, голова, имеются зачатки конечностей, глаз, носа, рта. С этого момента зародыш считается плодом. В 16 недель его рост -16см., вес – 120г. Хорошо видны руки, ноги, различимы пальцы. Развиты все важнейшие органы – печень, легкие, почки. Можно определить пол.

Первые движения наблюдаются в 7-8 недель, но очень слабые и нерегулярные. Женщина начинает ощущать шевеления в 20 недель (перврбеременная) или в 18 недель (повторнобеременная).

В 28 недель рост плода 35см. масса 1кг.. Кожа покрывается смазкой, непроницаемой для околоплодных вод. В 40 недель плод готов к внеутробной жизни. Легкие созрели для дыхания. Рост 50см. вес 3200-3400гр. Таким образом, развитие и созревание плода продолжается в течение 40 недель (280дней) и такая беременность называется доношенной.

Роды в 40 недель называются срочными т.е. в срок. Роды в сроке беременности 28-39 недель называются преждевременными.

 

Определение предполагаемого срока родов:

1. К первому дню последней менструации +280дней +7 дней.

2. От первого дня последней менструации – 3 месяца +7 дней.

3. К дате первого шевеления + 20 недель (у первобеременной) или 22 недели (у повторнобеременной).

4. По УЗИ – срок беременности + количество недель до 40.

5. По высоте стояния дна матки.

 

Диагностика беременности.

Диагностика беременности в ранние сроки:

1.Сомнительные признаки – ( признаки беременности, которые как один, так и все вместе могут являться симптомами другого заболевания).

- нарушение общего состояния;

- изменение вкуса (прихоти);

- сонливость;

- капризность;

- быстрая смена настроения (от слез до смеха);

- тошнота;

- рвота по утрам.

 

2. Вероятные признаки –(признаки беременности, каждый из которых может являться симптомом другого заболевания, но все вместе они являются признаками беременности).

- отсутствие менструации в течение 2-3 недель (без предохранения);

- цианоз слизистой влагалища, преддвения влагалища и влагалищной части шейки матки;

- изменение формы, консистенции и величины матки:

Признак Пискачека- асимметрия матки.

Признак Горвиц-Гегара- размягчение перешейка матки. Прибимануальном исследовании пальцы рук соединяются беспрепятственно.

Признак Снегирева – при бимануальном исследовании матка сокращается, после прекращения раздражения- расслабляется.

3. Достоверные признаки – (признаки присутствия плода в матке)

- шевеление плода;

- выслушивание сердцебиения плода;

- пальпация мелких частей плода.

Эти признаки определяются в поздние сроки.

К методам, которыми можно определить достоверные признакам беременности, в ранние и в поздние сроки беременности относятся: УЗИ и Иммунологический метод - определение хориального гонадотропина человека (ХГЧ) в моче.

2. Гигиена и диететика беременной.

 

Гигиена беременной складывается из гигиены труда и отдыха, гигиены одежды, обуви, постельного и нательного белья, личной и половой гигиены.

Режим труда и отдыха: Исключить производственную вредность, ночные, сверхурочные смены и командировки.Беременная чаще должна бывать на свежем воздухе – прогулки не менее 2-х раз в день, желательно в парковой зоне. Сон не менее 8-9 часов, во второй половине беременности- не менее10 часов, включая 2-хчасовой дневной сон. Одежда должна быть удобной не стеснять живот, лучше из тканей, которые можно часто стирать. Обувь – удобная не стесняющая ногу, на устойчивом невысоком каблуке. Нижнее белье должно быть хлопчатобумажным, бюстгальтер подобрать по размеру (он изменится т.к молочные железы увеличатся в размере). Во второй половине беременности обязательное ношение бандажа. Постельное белье менять по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Личная гигиена- не рекомендуется посещение бань. Гигиенический душ, по возможности, ежедневно, но не реже 1 раза в неделю. Гигиена половых органов 2 раза в день. С 36 недель рекомендуется подготовка молочных желез к вскармливанию ребенка. Молочные железы ежедневно обтирать прохладной водой, с последующим растиранием махровым полотенцем. Если сосок маленький или втянут, рекомендуется массаж-вытягивание соска. Половые сношения не рекомендуются в первые и последние 2 месяца.

Питание беременной: разнообразное. В первой половине беременности рекомендуется увеличение потребления продуктов богатых кальцием, фосфором, обязательно отварное мясо и свежие фрукты. Во второй половине беременности ограничить соль до 5-8г. в день и жидкость до 1-1.5 литров. Белки потреблять лучше растительного происхождения. Алкоголь и курение исключить с начала беременности.

 

3. Влияние вредных факторов на плод.

 

При влиянии вредных факторов (алкоголя, инфекции, производственных вредных факторов) на плод в различные сроки возникают различные осложнения. Существуют критические периоды в развитии плода, когда влияние вредных факторов наиболее опасно.

1. 4-й день после оплодотворения – эмбриотоксическое действие – эмбрион погибает.

2. 3-6 неделя (органогенез) – врожденные уродства.

3. 12-14 неделя (плацентация) – внутриутробная гипоксия плода – гибель плода.

4. Плодовый период- опасность внутриутробного заражения плода.

(при перенесенном матерью ОРЗ – у плода внутриутробная пневмония, гипоксия и гипотрофия)