участника Республиканского конкурса учебно-исследовательских работ учащихся

«Мой край родной - Башкортостан» (2017-2018 уч.год)

1. Название работы

2. Предполагаемая номинация

3. Фамилия, имя, отчество автора (полностью), год и дата рождения

4. Фамилия, имя, отчество руководителя работы (если имеется),

место работы, должность, звание, степень

5. Фамилия, имя, отчество консультанта работы (если имеется),

место работы, должность, звание, степень

6. Место учебы (школа, класс), адрес, индекс, телефон

7. Название образовательного учреждения, при котором выполнена работа, адрес, индекс, телефон

8. Название объединения учащихся

9. Домашний адрес, индекс, телефон

Дата заполнения «» 201 г.

Ф.И.О. лица, заполнившего анкету

Подпись