Биологические субстраты с точки зрения передачи ВИЧ

Наиболее опасные биологические жидкости, с точки зрения передачи ВИЧ, следующие – кровь, сперма, вагинальный, материнское грудное молоко. В других жидкостях человеческого организма концентрация вируса недостаточна для заражения, или жидкость не выделяется во внешнюю среду. К ним относятся – спинномозговая жидкость (ликвор), моча, слюна, слёзная жидкость, секрет потовых желёз. Через эти жидкости заражение ВИЧ не происходит.

10. В соответствии с формой №4 под каким кодом тестируется потребители инъекционных наркотиков.

В связи с изменением кодировок среди лиц употребляющих инъекционные наркотики (которым 102 код присваивают только Областной наркологический центр, ОЦ СПИД, НПО) кодировать данного пациента по клиническому диагнозу (код 113) или при невозможности установки клинического диагноза присвоить код - 124 код и указать в скобке потребитель инъекционных наркотиков.

11. Какие клетки в организме человека поражаются ВИЧ инфекцией?

Вирус поражает клетки иммунной системы

12. Перечислите контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ инфекцией.

• Повреждение кожи (укол иглой или порез острым инструментом).

• Попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу;

• Длительный (несколько минут и более) или обширный по площади контакт неповрежденной кожи с тканями, кровью и другими биологическими жидкостями.

•

13. Что такое сероконверсия?.

Организму требуется от 25 дней до 3 месяцев (а в редких случаях – 6 месяцев), чтобы выработать антитела в количестве, достаточном для их обнаружения тест-системой. Этот отрезок времени получил название «периода окна». Тестирование в этот период может дать отрицательный результат. Поэтому через 3 месяца следует повторить анализ. В «период окна» кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко инфицированного человека содержат достаточное количество вируса для заражения других людей.

14. Риск инфицирования ВИЧ инфекцией, в каких ситуациях возможен?.

1. Переливание инфицированной крови 90 - 100%.
2.От ВИЧ + матери во время беременности, родов, кормлении грудью – 13 - 48%.
3.Введении наркотика общим шприцом и иглой до 30%.
4.Мед.перс. при уколе контаминированной ВИЧ – иглой - 0,3%.
5.Половой путь:
Ж от М 0,1:0,2%;
М от Ж 0,05:0,1%
Анальный секс – 0,5 - 3%

15. Пути передачи ВИЧ СПИД

Половой путь передачи:

Анальный секс (самый рискованный)

Вагинальный секс (рискованный)

Оральный секс (менее рискованный)

16. Парентеральный путь.

при переливании донорской крови или ее компонентов пересадке органов, тканей

при использовании нестерильных шприцев, игл и другого медицинского инструментария в лечебных учреждениях

при совместном использовании наркопотребителями общих шприцев для введения наркотиков, посуды, фильтров - для приготовления наркотика

17. Вертикальный - От матери к ребенку:

во время беременности

в период родов (самый опасный период)

при грудном кормлении матерью

18. Согласно формы № 4, под каким кодом проводится обследование реципиентов до и после гемотрансфузии и сроки тестирования реципиентов после гемотрансфузии.

В приказе МЗ РК № 31 от 22.02.2017 года «О внесении изменений в приказ МЗ РК от 6.03.2013 года № 128 «Об утверждении форм, предназначенных для сбора административных данных субъектов здравоохранения» имеются изменения.

в форме 4 «Отчет о результатах лабораторного исследования крови методом ИФА на ВИЧ – инфекцию», в частности добавлены подкоды по тестированию кода 110:

	Реципиенты компонентов крови и других биологических материалов (всего), в том числе:
110.1	Лица, обследованные до гемотрансфузии и трансплантации органов, части органов тканей, половых клеток, фетальных клеток;
110.2	Реципиенты, обследованные после гемотрансфузии и трансплантации органов, тканей, половых, фетальных клеток через 1 месяц;
110.3	Реципиенты, обследованные после гемотрансфузии и трансплантации органов, тканей, половых, фетальных клеток через 3 месяца

19. Ваши действия при получении первичного положительного результата на ВИЧ у пациента в Вашем ЛПО.

Взятие повторной сыворотки, с участием сотрудника СПИД центра провести после тестовое консультирование с пациентом.

20. Принципы профилактики ВИЧ от матери к ребенку (ППМР).

Тестирование беременных при постановке на учет и 28-30 недель.

21. Согласно формы №4 под каким кодом обследуют иностранных граждан в РК?.

код 200

22. Понятие серонегативного окна и его значение при решении вопроса об обследовании на ВИЧ инфекцию?

Сероконверсионное или серонегативное окно – это период времени, когда инфекционный агент (вирус, бактерия и др.) уже попал в организм и размножается, но антитела в крови больного еще не появились.

Дело в том, что в период сероконверсионного окна все диагностические тесты, выявляющие инфекцию только по наличию антител в крови (тесты на ВИЧ 3-го поколения), выдают отрицательные результаты. Таким образом, это понятие относится к специфике диагностических тестов.

Например, период серонегативного окна у ВИЧ-инфицированных может быть от 2-х недель до 3-5 месяцев – все это время зараженный человек опасен, т.к. вирус находится в его крови, сперме. В то же время, для большинства обычных экспресс-тестов и лабораторных тестов на ВИЧ 3-го поколения такой пациент полностью здоров! Так как антител еще не выработалось – тесты выдают отрицательные результаты.

23. Диагностика ВИЧ-инфекции?

I этап - иммуноферментный анализ (ИФА): метод ИФА является скрининговым (отборочным) - отбор предположительно инфицированных лиц, то есть его целью является выявление подозрительных лиц и отсеивние здоровых лиц; антитела к ВИЧ выявляют с помощью других антител к искомым антителам (антитела против других антител). Эти «вспомогательные» антитела метят ферментом. Все скрининговые тесты обязаны быть высокочувствительными, чтобы не пропустить больного. Из-за этого их специфичность не очень высокая, то есть ИФА может дать положительный ответ («вероятно болен») у неинфицированных людей (например, у больных аутоиммунными заболеваниями: ревматизм, системная красная волчанка и др.). Частота ложноположительных результатов при использовании различных тест-систем колеблется от 0,02 до 0,5%. Если у человека ИФА дало положительный результат, то для подтверждения факта инфицирования ВИЧ необходимо обследоваться дальше. При проведении ИФА в 3 - 5% случаев возможны ложноотрицательные результаты - если инфицирование произошло относительно недавно и уровень антител еще очень низкий, или в терминальной стадии болезни, характеризующейся тяжелым поражением иммунной системы с глубоким нарушением процесса антителообразования. Поэтому при наличии данных, свидетельствующих о контакте с инфицированными ВИЧ обычно проводят повторные исследования через 2 - 3 месяца.
II этап - иммуноблоттинг (в модификации Western Blot, вестерн-блот): является более сложным методом и служит для подтверждения факта инфицирования. Этот метод выявляет не комплексные антитела к ВИЧ, а антитела к отдельным его структурным белкам (p24, gp120, gp41 и др.). Результаты иммуноблоттинга считаются положительными, если выявляются антитела хотя бы к трем белкам, один из которых кодируется генами env, другой - генами gag, третий - генами pol. Если обнаруживаются антитела к одному или двум белкам, результат считается сомнительным и требует подтверждения. В большинстве лабораторий диагноз ВИЧ-инфекции ставится, если одновременно выявляются антитела к белкам р24, р31, gp4l и gpl20/gp160. Суть метода: вирус разрушают на компоненты (антигены), которые состоят из ионизированных аминокислотных остатков, а потому все компоненты имеют отличающийся друг от друга заря; затем с помощью электрофореза (электрического тока) антигены распределяются на поверхности полоски - если в исследуемой сыворотке есть антитела к ВИЧ, то они будут взаимодействовать со всеми группами антигенов, а это можно выявить.

24. Какие мероприятия необходимы для профилактики ВБИ, проф. заболевания ВИЧ инфекцией?.

Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учреждениях всеми медицинскими работниками.

Во избежание заражения передающимися с кровью инфекциями следует избегать:

· травм от неосторожного обращения с загрязненными иглами и острыми инструментами;

· попадания крови и других биологических жидкостей на слизистые рта, глаз, носа и поврежденную кожу (порезы, царапины, дерматит, угри);

· прикосновений к слизистым оболочкам глаз, носа, рта и поврежденной коже при работе с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями.

Меры предосторожности:

· Избегать растекания, расплескивания и разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.

· • После снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты немедленно (или при первой возможности) вымыть руки водой с мылом.

· • При попадании крови или другого потенциально инфицированного материала на кожу немедленно (или при первой возможности) вымыть руки и загрязненные участки водой с мылом, при попадании на слизистые оболочки — сразу промыть их водой.

· Мыть руки с мылом под проточной водой. Если проточной воды нет, использовать антисептический раствор для рук (70° спирт + смягчающие смеси) и чистые полотенца или антисептические салфетки, после чего при первой же возможности вымыть руки обычным образом.

• Не перекладывать использованные иглы и не надевать на них колпачки без крайней необходимости, использовать для этого инструменты, исключающие прямой контакт с иглой, или делать это одной рукой.

• Загрязненные, режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу (или при первой возможности) для последующей обработки помещать в жесткие, влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные контейнеры.

• Размещать контейнеры для использованных острых инструментов нужно так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться.

• Своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения.

· Контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым. Если возможна протечка, контейнер поместить внутрь другого контейнера.

· Образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера.

· Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры.

Запрещается:

· Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.

• Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами.

• Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять контейнеры

· Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.

• Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей.

• Насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом.

25. Требования к заполнению направления в лабораторию центров СПИД при повторном запросе сыворотки ВИЧ инфекцию.

26. Правила забора и доставки крови от пациента для проведения тестирования на ВИЧ. Кто подлежит обязательному тестированию на ВИЧ?.

Ø Доноры крови и ее компонентов;

Ø Доноры органов при подготовке к оперативным вмешательствам;

Ø Реципиенты крови, ее компонентов перед гемотрансфузией и через 1 и 3 месяца после гемотрансфузии;

Ø Лица, УГН на основании запросов органов здравоохранения, прокуратуры, следствия и суда;

Ø Иностранцы и лица без гражданства, проживающие на территории Республики Казахстан;

Ø Лица по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

27. Действующие нормативные законодательные документы по профилактике и лечению ВИЧ инфекции?

Ø Приказ МЗСР РК №246 от 22 апреля 2015года

Об утверждении Правил добровольного и)или) конфиденциального медицинского обследования и консультирования граждан РК и оралманов по вопросам ВИЧ инфекции на бесплатной основе.

Ø Приказ МЗСР РК №508 от 23 июня 2015года

Об утверждении Правил обязательного конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ – инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Ø Приказ УЗКО №148 от 03.03.2017г. «О повышении качества подготовки медработников и назначении ответственных врачей по вопросам ВИЧ- инфекции в ЛПО области»

Ø Приказ МЗРК №9 от 15.09.2015 г. «Клинический протокол диагностики и лечения ВИЧ – инфекции у детей»

Ø Приказ МЗРК №272 от 18.04.2012г. «О профилактике передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку в РК».

Ø Приказ УЗКО №482 от 20.08.2012г. «О совершенствовании мер по профилактике передачи ВИЧ – инфекции от матери ребенку в Карагандинской области»

28. Кто подлежит обследованию по клиническим
показаниям

Ø вирусные гепатиты В, С при постановке диагноза

Ø энцефалопатия неясной этиологии;

Ø кахексия неясной этиологии;

Ø анемии неясной этиологии;

Ø лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца;

Ø необъяснимая потеря массы тела 10% и более от исходного;

Ø необъяснимая хроническая диарея более 1 месяца;

Ø себорейный дерматит рецидивирующий;

Ø рецидивирующие язвы слизистой рта;

Ø рецидивирующий хейлит;

Ø рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит, фарингит, трахеит, бронхит);

Ø тяжелые затяжные рецидивирующие пневмонии и хронические бронхиты, не поддающиеся обычной терапии;

Ø пневмоцистная пневмония;

Ø туберкулез легочный и внелегочный в течение года;

Ø затяжные рецидивирующие пиодермии, не поддающиеся обычной терапии;

Ø кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, слизистых оболочек полости рта и носа;

Ø любой диссеминированный эндемический микоз, онихомикоз, глубокие микозы (кокцидиоз, внелегочный криптококкоз (криптококковый менингит), споротрихоз, аспергиллез, изоспороз, гистоплазмоз, стронгилоидоз, актиномикоз и др.);

Ø саркома Капоши;

Ø волосатая лейкоплакия полости рта;

Ø сепсис, затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные заболевания внутренних органов (пневмония, эмпиема плевры, менингит, инфекции костей и суставов, гнойный миозит и др.);

Ø лимфома (головного мозга);

Ø подострый менингоэнцефалит;

Ø прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

Ø токсоплазмоз ЦНС;

Ø первичное слабоумие у ранее здоровых лиц;

Ø диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями;

Ø рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет;

Ø тяжелые хронические воспалительные заболевания женской половой сферы неясной этиологии;

Ø инвазивные новообразования женских половых органов;

Ø мононуклеоз (через 3 месяца от начала заболевания);

Ø инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов и хроническим (более одного месяца) поражением кожи и слизистых оболочек;

Ø персистирующая генерализованная лимфаденопатия;

Ø криптоспоридиоз;

Ø цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов;

Ø сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella tiphi);

Ø венерические заболевания и инфекции, передающиеся половым путем.

29. Кто подлежит тестированию по эпид. показаниям?.

Ø Реципиентов крови, и ее компонентов, органов, тканей, половых, фетальных и стволовых клеток и других биологических материалов проводится до и после гемотрансфузии через 1 и 3 месяца;

Ø Половые партнеры ВИЧ инфицированных и больных СПИДом при обращении;

Ø Партнеры по совместному употреблению наркотиков при обращении;

Ø Уязвимая группа населения (далее УГН):

- лица, употребляющие инъекционные наркотики, в том числе при постановке на учет в наркологической службе и через каждое 6 месяцев;

- мужчины, имеющие секс с мужчинами при обращении, работники секса (РС)

Ø Лица, находящиеся под арестом и осужденные обследуются на ВИЧ инфекцию при поступлении в следственные изоляторы, исправительные учреждения, через 6 месяцев после поступления, перед освобождением и по желанию в период пребывания в учреждении;

Ø Лица, имеющие беспорядочные половые связи при обращении;

Ø Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте 1-2 месяца;

Ø Медицинский персонал, имеющий контакт с кровью, другими биологическими жидкостями, биоматериалами, обследуются при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

Ø Лица, пострадавшие в результате аварийной ситуации при исполнении служебных обязанностей и подвергшиеся непрофессиональному риску инфицирования проходят обследование на ВИЧ-инфекцию в момент обращения и дальнейшее обследование через 1 и 3 месяца;

Ø Лица, призываемые на воинскую службу, поступающие на службу по контракту;

Ø Лица при поступлении в изолятор временного содержания, приемник-распределитель, спецприемник для административно-арестованных, центры социальной адаптации и реабилитационные центры.

Ø Беременные женщины:

Ø - при постановке на учет и в срок 28-30 недель;

Ø - перед прерыванием беременности;

Ø - поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов двух кратного обследования на ВИЧ –инфекцию или обследованные однократно – более 3 недель до поступления на роды;

30. При каких обстоятельствах проводится экспресс диагностика?

· доноры перед изъятием у них донорского материала;

· беременные женщины:

· поступившие на роды с неизвестным ВИЧ-статусом;

· обследованные на ВИЧ-инфекцию однократно более 3 недель до поступления на роды;

· поступившие на роды без обменной карты.

· пострадавшие в аварийных ситуациях;

· доноры крови и ее компонентов при проведении экстренных переливаний крови и ее компонентов;

· потребители инъекционных наркотиков, секс-работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами.

31. Что такое дотестовое и послетестовое консультирование пациентов в ЛПО?

• Консультирование — это конфиденциальный диалог между клиентом и консультантом, предоставляющий клиенту возможность принять осознанное (информированное) и ответственное решение о дальнейших действиях в связи с ВИЧ-инфекцией. Виды консультирования:

• Дотестовое (для различных целевых групп):

• Групповое

• Индивидуальное

• Консультирование пары

• Послетестовое:

• При отрицательном результате

• При сомнительном результате

• При положительном результат

• - Прежде всего, консультирование – это профилактическое мероприятие. Если консультант сам пытается оценить риск, он вынужден много спрашивать (в том числе интимной информации). Клиент должен понимать механизм оценки риска передачи ВИЧ. Профилактическая работа заключается в том, чтобы знания о передачи ВИЧ человек мог переложить на себя.

32. Согласно формы №4 под каким кодом обследуются мед.работники?

Код 120

33. Что Вы знаете об АРТ терапии, когда назначается АРТ терапия: понятие, соблюдение.

• АРВТ – антиретровирусная терапия

– Синонимы: ВААРТ, АРТ

• Единственно возможный на сегодня эффективный способ лечения ВИЧ-инфекции

• Это прием таблетированных препаратов

– Как правило, трех одновременно

– Как правило, длительное время

Самый важный тест на первом этапе лечения – подсчет количества СД-4 лимфоцитов в периферической крови. У взрослого человека их количество составляет более 600 в мкл. Уровни меньше 500 в мкл свидетельствуют об иммунодефиците. Если в последние годы рекомендовали начинать антивирусную терапию при концентрации рнк-ВИЧ в плазме крови больше 30000-50000, то сейчас назначают при вирусной нагрузке более 5000 копий.

34. Диагностика ВИЧ-инфекции. Основные признаки ВИЧ инфекции.

35. Мероприятия по предупреждению передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку.

36. Кто подлежать обследованию на наличие ВИЧ инфекции экспресс – тестом, с последующим обследованием в ИФА?

• доноры перед изъятием у них донорского материала;

• беременные женщины:

- поступившие на роды с неизвестным ВИЧ-статусом;

- обследованные на ВИЧ-инфекцию однократно более 3 недель до поступления на роды;

- поступившие на роды без обменной карты.

• пострадавшие в аварийных ситуациях;

• доноры крови и ее компонентов при проведении экстренных переливаний крови и ее компонентов;

• потребители инъекционных наркотиков, секс-работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами.

37. Когда проводится ПКП после профессионального контакта

Риск инфицирования

• После контакта с ВИЧ-инфицированной кровью (при уколе иглой, порезе) - 0,3%

• Риск инфицирования после попадания ВИЧ-инфицированной крови на неповрежденные слизистые - 0,09%.

• Риск инфицирования после контакта неповрежденной кожи с ВИЧ-инфицированной кровью или контакта с другими биологическими жидкостями минимальный.

Существуют факторы, повышающие риск инфицирования (повреждения на коже, кожные заболевания и др.)

После контакта с ВИЧ-инфицированным материалом медицинскому работнику необходимо обеспечить консультирование, АРВ профилактику, дальнейшее наблюдение и другие необходимые виды помощи.

Пост контактная химиопрофилактика может снизить риск развития ВИЧ-инфекции.

38. Какие Показании к ПКП

Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного.

Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту.

Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).

Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

39. Целях защиты от инфицирования, что следует применять,?

· Индивидуальные средства защиты, в том числе перчатки, непромокаемые халаты, средства защиты лица и глаз (маски, очки, экраны).

· Исключить надевание колпачков двумя руками, сгибание и другие манипуляции с иглами.

· Использовать жесткие герметичные контейнеры для использованных игл и острых инструментов, а также их своевременно, без переполнения заменять;

40. Какой принцип положен в основу мероприятий по защите медицинских работников от ВИЧ инфекйии,,?

• Работодатель должен обеспечить своих работников защитными приспособлениями и обучить их безопасным технологиям, но ответственность за их применение полностью лежит на самих работниках.

41. Кто такой Реципие́нт?

· Реципие́нт (лат. recipere – получать, принимать) — объект или субъект, получающий (принимающий) что-либо от другого объекта или субъекта, называемого в противоположность донором. в медицине реципиентом крови или органов называется пациент, получивший переливание крови от донора или подвергнутый операции пересадки органаот донора.

42. Кто такой - До́нор?

До́нор (от лат. dono — «дарю») — в общем смысле это объект, отдающий что-либо другому объекту (называемому «акце́птором» или «реципие́нтом»).

В медицине донором называют лицо, отдающее свою кровь для трансфузии или органы для трансплантации другому лицу, называемому реципиентом.^[1]Подробнее см.: