Клиническая картина хронического отравления

· Абстинентный синдром

· Через 16—20 ч в последствии в последствииднего приёма

· барбитуратов обнаруживаются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница

· Через 24—30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе

· На 2—3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход

· См. также Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Лабораторные исследования

· Респираторный и метаболический ацидоз

· Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в крови (поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-натрия в пределах 10 мкг/мл, барбамила -в пределах 30 мкг/мл, фенобарбитала — более 40 мкг/мл). Специальные методы исследования

· На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т

· ЭЭГ. Дифференциальная диагностика основана на особостях кли-нико-неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ.

Лечение

Тактика ведения

1. Госпитализация в токсикологический центр

2. Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ

3. Промывание желудка через зонд с в последствиидующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме — повторное промывание желудка в последствии предварительной интубации трахеи

4. В в последствиидующем — инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме)

5. Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ

6. Ранний гемодиализ эффективен при высокой сосредоточения в крови барбитуратов длительного действия

7. Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2—3 раза сокращает время пребывания заболевших в коме), особо при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе

8. Симптоматическая терапия — ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в. Неспецифическая лечебная терапия

9. Симпато-миметики

10. При коллапсе — глюкокортикоиды (гидрокортизон 125—250 мг, преднизолон 30—60 мг)

11. Антибиотикотерапия при пневмонии

12. Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)

13. Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) можно использовать только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Осложнения

· Пневмония (у 41,5% больных, находящихся в глубокой коме); традиционно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная

· Трофические расстройства (у 6,3%) — буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями

· Септические осложнения

· Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности

· В посткоматозном периоде — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи

· Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным считают одномоментный приём в пределах 10 лечебных доз каждого из продуктов или их смеси

· Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром

· Астенический синдром сберегается даже через 2—3 года в последствии интоксикации.