III стадия (тяжёлое отравление)

Отравление снотворными и транквилизаторами. Клиника. Неотложная терапия.

Острые отравления снотворными препаратами и транквилизаторами — самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими продуктами рассмотрены вместе

Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток

Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее продукты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4—8 ч, фенобарбитала — через 12—18 ч

Ацидоз, гипопроте-инемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект

Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Этиопатогенез

Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга (центральная мио-релаксация)

Токсико-гипоксическая энцефалопатия с дисциркуляторными гемо- и ликвородинамическими расстройствами

Патоморфологически — дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

Факторы риска

· Употребление алкоголя

· Психические и неврологические расстройства.

Классификация

· Снотворные средства

· Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал)

· Снотворные средства других групп — производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал)

· Транквилизаторы

· Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам)

· Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан])

· Производные дифенилметана (амизил)

· Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин).

Клиническая картина острого отравления

Психоневрологические расстройства, в последствиидовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).

I стадия (лёгкое отравление)

· Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

· Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции

· Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия

· Иногда гипотония мышц сменяется периодическим увеличением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести)

· Поверхностная кома, традиционно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса

· Зрачки традиционно узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление)

· Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль

· Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют

· Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки

· Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра)

· Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

· Нарушения дыхания (наблюдают в 10—15% случаев)

· Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)

· Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

· Нарушения функции ССС

· Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум

· Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.