Базовые гарантии при страховании от несчастных случаев

Гарантии на случай смерти предоставляются в виде выплат наследникам денежной суммы или в виде ренты, т.е. пенсии по случаю потери кормильца. Вторая гарантия – на случай инвалидности, осуществляется выплата суммы возмещения, которая определяется исходя из степени нетрудоспособности.

Существуют 2 подхода к определению коэффициента нетрудоспособности:

1. Страховые компании разрабатывают таблицы, оценивающие потерю трудоспособности, исходя из ее полной утраты или потери функциональности различных органов, а также могут использовать государственные таблицы, применяемые при определении возмещения ущерба от несчастных случаев на производстве. Полная постоянная нетрудоспособность с коэффициентом 100 устанавливается при: полной слепоте, общем параличе, ампутации рук, ног, и неизменном умопомешательстве.

2. Базируется на данных % общей инвалидности, которая рассматривается медицинским учреждением.

I группа инвалидности – потеря трудоспособности на 80 % и более.

II группа инвалидности – потеря трудоспособности не менее 60 %.

III группа инвалидности – потеря трудоспособности на 30 %.

При наличии инвалидности выплачивается пенсия по инвалидности по степени необходимости – пособие по уходу. Третья гарантия – на случай временной нетрудоспособности, которая обеспечивает застрахованному лицу возмещение в виде ежедневного пособия за время лечения и реабилитации. Размер пособия устанавливается пропорционально страховой сумме, указанной в договоре. Максимальная граница величины пособия – это среднедневной трудовой доход застрахованного. В течение 7 дней пособие не выплачивается и продолжительность его не более 365 дней, при необходимости выплачивается пособие по уходу. Четвертая гарантия – оплата медицинских расходов, которые необходимы для лечения. Они предусматривают возмещение затрат на: госпитализацию, амбулаторное лечение, лекарства, уход и т.п. Дополнительными могут быть расходы на протезирование, косметическую хирургию и на санаторное лечение.Размер гарантий определяется в % к произведенным расходам, которые должны составлять не более 50 %. Однако общая сумма выплат страхового возмещения за одно или несколько страховых событий, произошедших в период действия договора, не может превышать страховой суммы, указанной в договоре. Срок исковой давности о предъявлении претензий к страховщику установлен в течение 3 лет со дня страхового случая. Страховые тарифы по страхованию от несчастных случаев определяются по методикам, применяемым при построении тарифов для рисковых видов страхования. Они возрастают с увеличением размера страховой суммы и степени риска, при выполнении застрахованным своих профессиональных обязанностей.

Тема:Медицинское страхование.

1). История становления и развития обязательного социального страхования.

2). Система медицинского страхования в России.

3). Права граждан в системе медицинского страхования.

4). Функции, права и обязанности страховых медицинских учреждений и медицинских организаций.

5). Специфика медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж.