I. Ведение родов в период раскрытия

План ведения родов

Диагноз и его обоснование

Беременность 38-40 недель. Анемия первой степени. Хронический пиелонефрит. Хронический тонзиллит. Кальпит. Миопия высокой степени.

1. Обоснование беременности:

Вероятные признаки беременности: - наличие увеличенного живота за счёт матки, пигментация белой линии живота и околососоковых кружков, отсутствие менструации в течение 9 календарных месяцев, увеличение массы тела женщины.

Достоверные признаки беременности: прощупывается головка, спинка и мелкие части плода, выслушиваются ясно слышимые ритмичные сердечные тоны с частотой 128 ударов в минуту, ощущается движение плода.

Результаты внутреннего акушерского исследования:

слизистая оболочка влагалища умеренно гиперемирована; выделения молочные, умеренные; шейка матки по проводной оси таза укорочена до 1,5 см, частично размягчена. Цервикальный канал проходим для полутора поперечных пальцев. Область внутреннего зева – в виде мягкого эластичного валика. Головка туго подвижна. Экзостозов в малом тазу нет.

На основании вероятных и достоверных признаков беременности, а также результатов внутреннего акушерского исследования выставляется диагноз – беременность.

2. Обоснование срока беременности:

· По первову дню последней менструации: 9 февраля 2002 г.

· По овуляции: 7 февраля 2002 г.

· По первому шевелению плода: 23 января 2002 г.

· По объективным данным: срок беременности - 39 – 40 недель.

· По первой явке в женскую консультацию: 5 февраля 2002 г.

3. Данные внутреннего влагалищного исследования (слизистая влагалища умеренно гиперемирована) позволяют обосновать наличие кольпита.

4. На основании данных анамнеза жизни выставляется диагноз: Анемия 1 степени, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, хронический тонзиллит в стадии ремиссии.

1. Контроль за общим состоянием роженицы:

Выясняют самочувствие (степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, расстройств зрения). Систематически исследуют пульс, артериальное давление, сердечные тоны роженицы. Обязательный контроль мочеиспускания (каждые 2 – 3 часа). Если самостоятельное мочеиспускание не возможно, то показана катетеризация мочевого пузыря. Если присутствуют выраженные болевые ощущения, то проводят обезболивание: 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1 % раствора атропина.

2. Оценка сократительной способности матки:

Учитывают тонус матки, интервалы между схватками, их ритмичность и частоту и болезненность.

3. Наружное акушерское обследование:

Оценка состояния матки и находящегося в ней плода не реже, чем через каждые 4 часа. Контроль за сердцебиением плода при ненарушенном плодном пузыре осуществляется через каждые 15-20 минут, а после излития вод – через 5 – 10 минут (частота, ритм, звучность тонов).

4. Влагалищное исследование:

Включает в себя осмотр наружных половых органов, оценку состояния мышц тазового дна, влагалища, шейки матки. Отмечают степень сглаживания щейки, степень раскрытия, состояние краев зева, наличие в пределах зева пуповины, плаценты, мелкой части плода. Определяют предлежащую часть (головка), её отношение к плоскостям таза. При вскрытии плодного пузыря оценивают состояние околоплодных вод.

Так как у данной беременной рассчеты массы плода показали приблизительную массу плода около 3800-4000 граммов (крупный плод), а также учитывая, что женщина первородящая, у неё возможно возникновение слабости родовой деятельности. При появлении признаков первичной слабости показано внутривенное введение энзопроста из расчета 1 мг на 10 кг массы тела - 8 мг для нашей роженицы. Скорость введения при рзведении на 200 мл физ. раствора составляет 6 – 8 капель в минуту, которая постепенно доводится до 20 капель в минуту.