Биомеханизм родов

II. Ведение родов в период изгнания

1. Наблюдение за общим состоянием роженицы:

Выясняется самочувствие, характер и сила болей, поведение роженицы. Систематически определяется пульс и артериальное давление. Оценивается степень сокращения матки и её расслабление вне потуг, напряжение круглых связок, высота стояния контракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки. Наружное акушерское и влагалищное исследования определяют отношение головки плода к различным плоскостям малого таза.

2. Контроль за поступательным движением головки:

Оценка производится с помощью метода Пискачека. Выслушиваются сердечные тоны и определяется число сердечных сокращений плода после каждой потуги и не реже, чем каждые 10-15 минут.

Осуществляются приемы “защиты промежности”. Возможно несоответствие между головкой плода и тазом матери, учитывая крупные размеры плода. При появлении признаков гипоксии плода вводят рибоксин, кокарбоксилазу, глюкозу внутривенно.

После рождения ребенок оценивается по шкале Апгар и проводится первичный туалет новорожденного.

3. Ведение последового периода:

Принята активная выжидательная тактика ведения последового периода. Проводится контроль за состоянием роженицы: параметры гемодинамики, состояние мочевого пузыря, характер и количество кровяных выделений из матки. Так как в анамнезе роженицы есть анемия то рассчитывается допустимая кровопотеря – не более 0,5% от массы тела роженицы (в данном случае – не более 390 мл крови).

Учитываются признаки отделения плаценты (признаки Шредера, Альфельда, Довженко, Клейна, Костнера - Чукалова). Последовый период ведут выжидательно в течение 30 минут.

После отделения плаценты для профилактики кровотечения вводится 10 мл кальция хлорида внутривенно струйно. Для восполнения кровопотери вводится 5% глюкоза, физ. раствор.

После отделения плаценты и её рождения убеждаются в её целости, после чего осматривают наружные половые органы, преддверие влагалища и промежность, стенки влагалища и шейку матки. При необходимости накладывают швы в местах разрывов.

Исходное положение плода:

Положение продольное, членорасположение сгибательное, предлежание затылочное, вид передний, позиция II.

1 момент. Сгибание головки.

Головка вступает во вход в таз стреловидным швом в поперечном или левом косом размере. Начинается во входе в малый таз и заканчивается при переходе головки из широкого отдела в узкий. Головка сгибается до малого косого размера 9,5 см (окружность 32 см). Малый родничок является нижележащей областью головки проводной точкой. Одновременно со сгибанием головка совершает поступательные движения.

2 момент. Внутренний поворот головки.

Из положения, при котором стреловидный шов стоит в поперечном или косом размере головка поворачивается и устанавливается стреловидным швом в прямом размере. Поворот начинается при переходе из широкой части таза в узкую и заканчивается на тазовом дне. Головка поворачивается затылком к лону, а лицом -–к крестцу.

3 момент. Разгибание головки.

Происходит после образования точки фиксации между нижним внутренним краем лона и подзатылочной ямкой. Разгибание заключается в том, что шейная часть позвоночника разгибается, подбородок отделяется от груди. Из половой щели показывается малый родничок, затем теменные кости, лоб, лицо и подбородок. Разгибание заканчивается рождением головки.

4 момент. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Внутренний поворот плечиков начинается при переходе из широкой части таза в узкую и заканчивается на тазовом дне. В это же время головка совершает наружный поворот. Стреловидный шов из прямого размера поворачивается в поперечный, а затылок обращен в сторону позиции. Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, образуя точку фиксации на границе верхней и средней трети плеча у нижнего края лона. Происходит боковое сгибание туловища и его рождение.