Классификация плевритов.
Определение плеврита.
Клиническая картина очаговой пневмонии.
Клиническая картина очаговой пневмонии имеет ряд отличий от крупозной пневмонии:
1) начало заболевания постепенное, на фоне острых респираторных заболеваний, трахеобронхита; хотя в некоторых случаях может быть острое;
2) характерна кратковременная лихорадка до 38.0 – 38.5 0С, имеющая неправильный характер;
3) кашель с отделением небольшого (до 50-100 мл) количества слизисто-гнойной мокроты;
4) возможна небольшая одышка;
5) боль в грудной клетке при дыхании (плеврит), встречается значительно реже;
6) выраженность физикальных данных зависит от локализации и размеров пневмонического очага; при глубоком расположении очага воспаления и его небольших размерах данные объективного исследования больных могут не отличаться от таковых при остром бронхите; при наличии достаточно крупного пневмонического очага, особенно расположенного поверхностно, голосовое дрожание может быть усилено, перкуторный звук над очагом поражением укорочен, может быть с тимпаническим оттенком, при аускультации – жесткое дыхание, влажные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы на ограниченном участке, может определяться бронхофония.
|
|
7) рентгенологические признаки:
- мелкоочаговые тени без четких контуров;
- затемнение не выходит за пределы сегмента;
- возможен ателектаз сегментов;
8) лабораторные данные:
- общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, умеренное ускорение СОЭ;
- биохимический анализ крови: (см. вопрос №4, но изменения менее выражены);
- анализ мокроты: слизистая или слизисто-гнойная, при микроскопии – повышенное количество лейкоцитов, в основном нейтрофилов, слущенный эпителий бронхов, альвеолярные макрофаги;
9) Функциональные исследования:
- спирография: снижение ЖЕЛ, МВЛ, увеличение МОД – обычно при сливной пневмонии;
- ЭКГ: изменения не характерны, при интоксикации – тахикардия, диффузное снижение зубца Т.
Плеврит – это воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибринозных наложений или скоплением в плевральной полости жидкого экссудата.
По этиологии:
1. Инфекционные: наиболее часто встречаются туберкулезный и парапневмотический.
2. Неинфекционные: чаще других наблюдаются опухолевые (4,3%), при тромбозе легочной артерии и инфаркте легкого (4,2%), травматические (2.4%), при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит), системные васкулиты, инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера), геморрагические диатезы, хроническая почечная недостаточность (уремический плеврит), периодическая болезнь.
|
|
По клинике.
1. Сухой.
2. Экссудативный (выпотной).
По характеру экссудата.
1. Серозный.
2. Серозно-фибринозный.
3. Фибринозный.
4. Гнойный.
5. Гнилостный.
6. Геморрагический.
7. Хилезный.
8. Холестериновый.
Жалобы на: - боль в грудной клетке на стороне поражения, сильная, чаще колющего характера; боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмена); боль уменьшается в положении на больном боку; боль может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва (в область шеи), по нижним межреберным нервам (на переднюю брюшную стенку);
- сухой кашель;
- недомогание, общая слабость, субфебрильное повышение температуры тела; иногда икота и боль при глотании.
Осмотр:
- вынужденное положение лежа на больном боку;
- учащенное поверхностное дыхание;
- отставание в акте дыхания половины грудной клетки на стороне поражения.
Пальпация грудной клетки:
- болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга) и больших грудных мышц (симптом Поттенжера) при пальпации;
- исчезновение боли в грудной клетке при сдавлении ее с боков руками
(симптом Яновского);
- болезненное давление: на точки Мюсси, относящиеся к диафрагмальному нерву; на шее между ножками грудинно-ключичной сосцевидной мышцы и подложечкой; между мечевидным отростком и реберной дугой при диафрагмальном плеврите;
- крепитация, связанная с дыханием.
Перкуссия легких: при отсутствии выраженной инфильтрации легочной ткани, изменений перкуторного звука не определяется, характерно ограничение экскурсий нижнего края легкого на пораженной стороне.
Аускультация легких:
- шум трения плевры (выслушивается в обе дыхательные фазы, лучше всего в конце вдоха и в начале выдоха, характеризуется прерывистостью, усиливается от давления стетоскопа на грудную клетку, не исчезает после кашля).