Факторы риска развития ВУИ
Симптомы
Для всех ВУИ есть ряд общих симптомов. Схожесть симптомов связяна с несколькими моментами: особенности возбудителей — чаще внутриклеточные инфекции, организм не может самостоятельно элиминировать инфекции — как следствие персистирующее течение. Кроме того у новорождённых возрастная слабость иммунитета, из-за чего инфекции принимают медленное течение. В результате действия инфекции на плод возникает комплекс воздействий таких как гипертермия, патологическое действие микроорганизмов и их токсинов вследствие чего происходит нарушение процесса плацентации и нарушения обменных процессов.
· 1. Проявления инфекции определяется сроком инфицирования плода
o в первые 2 недели после зачатия — бластопатия, чаще заканчивается спонтанным абортом на очень раннем сроке
o со 2 по 10 неделю беременности — истинные пороки развития вследствие поражений на клеточном уровне.
o с 10 по 28 неделю беременности — ранние фетопатии. Плод на внедрение инфекции может ответить генерализованной воспалительной реакцией (ярко выражены 1-я и 3-я фаза воспаления, альтерация и пролиферация и фиброз, а 2-я фаза — экссудация не выражена) вследствие чего у ребёнка формируются множественные пороки развития, например фиброэластоз.
|
|
o с 28 по 40 неделю беременности — поздние фетопатии. Плод уже может ответить полноценной воспалительной реакцией, чаще всего вовлекается несколько органов
инфицирование во время родов — воспаление чаще одного органа — пневмония, гепатит.
· 2. Тератогенный эффект
· 3. Генерализация процесса
· 4. Персистентное, длительное течение
· 5. Высокая частота смешанной, сочетанной патологии
· 6. Малая специфичность клиники
Общие признаки:
· задержка внутриутробного развития
· гепатоспленомегалия
· малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза) ранняя или прологнированная или интенсивная желтуха
· сыпи различного характера
· синдром дыхательных расстройств
· сердечно-сосудистая недостаточноть
· тяжелые неврологические нарушения
· лихорадочные состояния в первые сутки жизни
· Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
· Патологическое течение беременности
· Заболевания мочеполовой системы у матери
· Инфекционные заболевания любых других органов и систем у матери, которые возникают во время беременности
· Иммунодефициты, в том числе СПИД
· Повторные гемотрансфузии
· Состояние после трансплантации
Диагностика ВУИ включает два обязательных компонента: 1) уточнение характера (этиологии) инфекции и 2) доказательство внутриутробного генеза заболевания. Диагностика ВУИ крайне затруднительна. Данные анамнеза и особенности течения беременности могут позволить лишь предположить возможность внутриутробного инфицирования. Точная диагностика предполагает исследование 1) матери, 2) последа и 3) плода (новорождённого, ребёнка). Исследование последа (плаценты, оболочек и пуповины) должно быть качественным, что предполагает изучение не менее 2-х кусочков пуповины, 2-х роликов оболочек (скрученных от места разрыва до места прикрепления к плаценте) и 10 кусочков плаценты. Необходимо проведение бактериологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований плаценты и оболочек. Внедрение ИГХ исследований в практику патологоанатома является совершенно необходимым. Только так можно преодолеть существующую гипердиагностику хламидиоза, микоплазмоза, токсоплазмоза и других инфекций. Метод иммунофлюоресценции при исследовании последа даёт большое количество ложноположительных результатов. Методы лабораторной диагностики ВУИ можно разделить на прямые и непрямые. К прямым относится:
|
|
· микроскопия
· культуральный метод, репликация вируса на тканях
· Выявление антигенов РИФ, ИФА и ИГЦХ.
· ПЦР
Непрямые методы диагностики — это серологические исследованя методом иммуноферментного анализа (ИФА) качественный и количественный анализ IgM, IgG, IgA. У новорождённого исследуют кровь. Наличие IgG может говорить о трансплацентарном заносе антител материнских, поэтому кровь новорождённого исследуют повторно через 3-4 недели. Диагностически значимым является увеличение титра IgG в 4 рза и более. Обнаружение в крови новорождённого IgM говорит о наличии активной инфекции у ребёнка. Из дополнительных исследований — в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкоцитоз с нейтропенией, токсическую зернистость нейтрофилов, анемию. Кроме того, детям с подозрением на ВУИ необходимо провести УЗИ брюшной полости для выявления гепатоспленомегалии, нейросонографию.
Методика, с помощью которой осуществляется получение образцов амниотической жидкости для микробиологического исследования, имеет особое значение. Для этого существуют два доступа: трансабдоминальный с использованием иглы для амниоцентеза, и трансцервикальный с использованием внутриматочного катетера. При трансцервикальном доступе имеется высокий риск контаминации образцов микрофлорой влагалища, и он бывает противопоказан у пациенток с угрозой позднего выкидыша и/или подтеканием околоплодных вод.
Ниже рассматривается клиническое значение окраски мазков околоплодных вод по Граму и акридиновым оранжевым, а также лимулинового теста, подсчета количества лейкоцитов, определения концентраций глюкозы и интерлейкина-6 (ИЛ-6) с целью диагностики инфекции.