Плевроперикардиальный шум

Шум трения перикарда.

Шум Флинта.

Этот шум иногда выслушивается у больных с выраженной недостаточностью аортального клапана. При данном пороке сильная струя крови возвращается во время диастолы из аорты в левый желудочек и приподнимает створки митрального клапана. Развивается относительный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, приводящий к затруднению кровотока из левого предсердия в левый желудочек (особенно в систолу предсердия) и к возникновению диастолического шума Флинта, который можно выслушать на верхушке сердца. При фонокардиографии регистрируется пресис-толическое усиление проводного диастолического убывающего шума, связанного с недостаточностью аортального клапана, за счет наложения шума Флинта.

Внесердечные шумы

Возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится шероховатой и неровной. Шум может выслушиваться:

1) при уремическом перикардите у больных с тяжелой почечной недостаточностью (выслушивается постоянно, дляеговыявления обычно не требуется использования специальных приемов);

2) при асептическом перикардите у больных с острым инфарктом миокарда (появляется на короткое время, нередко его можно выслушать только при положении больного наклонившись вперед);

3) при сухом фибринозном перикардите.

Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов следующими признаками:

1) чаще выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится;

2) выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (т.е. в систолу и диастолу);

3) усиливается в положении больного наклонившись вперед и при надавливании фонендоскопом на переднюю грудную стенку;

4) в большинстве случаев является непостоянным звуковым феноменом.

Возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу. В результате механического движения сердца в грудной клетке возникает трение прилегающих к нему листков плевры друг о друга.

Плевроперикардиальный шум, в отличие от шума трения перикарда, ослабевает или исчезает при полной задержке дыхания, усиливается на высоте вдоха и выслушивается вдоль левой границы относительной тупости сердца.

Контрольные тесты

1. Причиной возникновения внутрисердечных шумов может быть:

а) сужение клапанного отверстия

б) сужение просвета сосуда

в) увеличение скорости кровотока

г) уменьшение вязкости крови

д) все ответы правильные

2. Систолический шум на аорте не выслушивается при:

а) тиреотоксикозе

б) аортальном стенозе

в) недостаточности аортального клапана

г) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

д) аневризме аорты

3. У больной с facies mitralis и усиленным I тоном на верхушке при аускультации сердца выявляются все перечисленные признаки, кроме:

а) ослабления II тона на легочной артерии

б) акцента II тона на легочной артерии

в) раздвоения II тона на легочной артерии

г) шума Грехема-Стилла

д) ритма «перепела»

4. У больного с симптомом Мюссе и выраженной аортальной конфшурацн-ей сердца функциональный диастолический шум может выслушиваться:

а) в 1 точке аускультации

б) во 2 точке аускультации

в) в 3 точке аускультации

г) в 4 точке аускультации

д) в 5 точке аускультации

5. У больной с facies mitralis и расширением границ относительной тупости сердца вверх и вправо выслушивается:

а) ослабление I тона и диастолический шум на верхушке

б) хлопающий I тон и диастоличсский шум на верхушке

в) ослабление I тона и систолический шум на верхушке

г) ослабление II тона в 3 точке аускультации

д) диастолический шум Флинта на верхушке

6. На сонные артерии шум проводится при следующем пороке сердца:

а) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

б) стенозе легочнои аргерин

в) аортальном стенозе

г) недостаточности клапанов аорты

д) недостаточности трехстворчатогоклапана

7. У больной facies mitralis и расширением границ относительной тупости сердца вверх и влево выслушивается:

а) ослабление 1 тона и диастолический шум на верхушке

б) хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке

в) ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке

г) ослабление II тона в 3 точке аускультации

д) диастолический шум Флинта на верхушке

8. Шум Грехема-Стилла появляется при:

а) недостаточности аортального клапана

б) высоком давлении в аорте

в) высоком давлении в легочной артерии

г) недостаточности трехстворчатого клапана

д) высоком центральном венозном давлении

9. Шум при недостаточности клапанов аорты:

а) является убывающим

б) выслушивается в 5 точке аускультации

в) начинается сразу после II тона и занимаетвсю диастолу

г) лучше выслушивается в положении больногосидя, наклонившись вперед

д) верно все перечисленное

10. Шум при недостаточности митрального клапана:

а) выслушивается в 1 точке аускультации

б) занимает всю систолу и имеет лентовидную форму

в) проводится в левую подмышечную впадину

г) малоизменчив

д) все ответы правильные