Неотложная помощь

Специфических методов лечения нет. Необходимы постельный режим и тщательный уход за больным. Для лечения применяют глюкозу, глюконат кальция, щелочные растворы (боржоми, минеральные воды и др.) витамины, слабительные, сердечные средства.

3.5. БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi. Источником возбудителя болезни служит больной человек и бациллоноситель.

Признаки заболевания:

Отмечается недомогание в течение 3–5 дней. Происходит повышение температуры тела при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Достигнув максимума, температура длительно (в среднем 3–5 недель) остается на высоком уровне, незначительно колеблясь в течение дня. Температура понижается ступенеобразно, часто со значительными размахами.

Сыпь появляется не ранее 8–9-го дня болезни. Она малозаметная, располагается на животе, груди, боковых отделах туловища. Сыпь существуют не более суток, новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего периода температуры. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи, бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании.

Боли в животе носят разлитой характер или локализуются в области слепой кишки.

Меры профилактики распространения заболевания. Благоустройство источников водоснабжения и обеспечение населения безупречной в санитарном отношении водой. Очистка населённых мест; удаление за пределы населённых пунктов нечистот и устранение опасности загрязнения фекальными сточными водами водоёмов, используемых для питьевых и хозяйственных целей; санитарно пищевой надзор за предприятиями пищевой промышленности, системой общественного питания, торговой сетью и рынками. Проведение общегигиенических мер, ограничивающих численность мух; ограничение доступа мух в помещения; истребление мух на всех стадиях их развития. Выявление и срочная госпитализация больных и бациллоносителей. Дезинфекция всего, с чем контактировал больной или бациллоноситель.

Неотложная помощь. Строгий постельный режим, обильное питье, назначение левомицетина по 2 г в сутки.

Госпитализация больного в инфекционное отделение специальным транспортом. Лечение проводят только в больнице.

3.6. ГРИПП. Возбудители гриппа – вирусы. Источник инфекции – больной человек и, возможно, здоровые вирусоносители.

Признаки гриппа:

Заболевание начинается с озноба и быстрого (в течение 4–5 ч) повышения температуры тела до 38–40⁰С, появляются слабость, разбитость, головокружение, шум в ушах и головная боль, преимущественно в области лба.

Лихорадочный период продолжается в среднем 2–3 дня (редко 5 дней).

В начале заболевания – ощущение сухости, царапания в зеве, глотке, трахее, позже – боль в глазных яблоках, особенно при движении их в стороны, конъюнктивит, слезотечение, насморк и сухой кашель.

Кожа лица покрасневшая, дыхание учащено, пульс отстаёт от температуры тела (урежённый пульс).

Грипп опасен осложнениями со стороны центральной нервной системы (менингоэнцефалит, геморрагический энцефалит), органов дыхания (ларингит, трахеит, пневмонии, отёк легких), сердца (миокардит), околоносовых пазух (гайморит, фронтит), ушей (отит, мастоидит) и др.

Меры профилактики распространения заболевания:

Активная иммунизация вакциной людей накануне эпидемии.

Разобщение больных и здоровых. Временная изоляция легкобольных в домашней обстановке, а тяжелобольных – в больничной обстановке. На время эпидемии ограничивается посещение зрелищных массовых мероприятий, временно закрываются школы, детские садики и др.

Неотложная помощь.

Больному необходимы покой, постельный режим, горячее молоко, горячее щелочное питье (боржом, раствор питьевой соды - 1/2 чайной ложки на стакан воды).

Ставят горчичники на переднюю поверхность грудной клетки.

При неосложнённом гриппе – лечение дома: постельный режим, холод на голову, жаропонижающие средства, сердечно-сосудистые средства (больным среднего и пожилого возраста), витамин Р (150 мг/сут.) в сочетании с аскорбиновой кислотой (300 мг/сут.).

При тяжелом течении болезни – срочно вызвать врача и решить вопрос о госпитализации в больницу. Госпитализация в инфекционное отделение необходима при осложнениях, тяжелом течении болезни, особенно у лиц пожилого возраста.

3.7. ДИЗЕНТЕРИЯ. Источник инфекции – больной человек и бактериовыделитель (дизентерию вызывают 4 вида бактерий).

Признаки дизентерии:

Заболевание начинается с короткого периода предвестников (недомогание, слабость, потеря аппетита).

Затем повышается температура тела, появляются понос и схваткообразная боль в животе по ходу сигмовидной кишки.

Температура повышается до 38–40⁰С, больные бледные, динамичные. Отмечается учащение ритма сердца, АД снижено.

Дефекация до 10–15 раз в сутки, иногда значительно чаще. Постепенно стул теряет каловый характер и состоит из слизи или гноя с примесью крови; появляются ложные позывы на дефекацию. Развивается инфекционно-токсический шок.

Меры профилактики распространения заболевания:

Основной мерой профилактики является пресечение возможных путей распространения дизентерии. С этой целью проводят:

1. Санитарную охрану источников центрального и местного водоснабжения, очистку и хлорирование воды, контроль над соблюдением установленных правил водопользования, санитарный контроль над спуском в общественные водоёмы очищенных бытовых и промышленных сточных вод, за предупреждением загрязнения почвы и глубокозалегающих водоносных горизонтов.

2. Санитарный контроль над сбором, удаление и обезвреживание нечистот, отбросов и мусора. Предупреждение размножения мух, загрязнения почвы, выращиваемых на ней овощей, поверхностных, грунтовых вод и открытых водоемов.

3. Санитарный контроль над учреждениями питания и торгово-продовольственной сетью, рынками.

4. Систематическую профилактическую дезинфекцию уборных, умывален, общих ванных, как в быту, так и в общественных местах, на предприятиях, в учреждениях и на транспорте, обеззараживание больничных сточных вод, а также дезинсекцию (уничтожение мух).

5. Строгий внутренний санитарный режим в общежитиях, интернатах, летних лагерях и особенно в детских учреждениях с целью исключения быстрого распространения инфекции.

6. Санитарное просвещение населения по вопросам профилактики дизентерии и др. острых кишечных заболеваний.

7. Поддержание санитарного порядка и чистоты квартир и комнат, содержание в порядке уборных домовых, наружных, коммунальных, благоустройство территории дворов и улиц, своевременное удаление нечистот, отбросов и мусора, уничтожение мух и пр. в быту, на производстве.

8. Расширение сети водопроводов, канализации, благоустройство городов и сёл, жилищное строительство в соответствии с. гигиеническими требованиями.

Своевременное выявление госпитализация больных.

Неотложная помощь. Постельный режим, водно-чайная диета на 8-10 ч, обильное питье (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, отвар шиповника). При лёгких формах заболевания больных дизентерией можно лечить в домашних условиях (вызвать врача из поликлиники).

Госпитализация в инфекционное отделение больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни и по эпидемиологическим показаниям (работники питания, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, лица, проживающие в общежитиях). При лечении больного дома проводят текущую дезинфекцию, а за лицами, находившимися в контакте с больным, устанавливают 7-дневное медицинское наблюдение.

3.8. МАЛЯРИЯ. Возбудителями малярии являются 4 вида малярийных плазмодиев. Завозится малярия, в основном, из стран Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки. В нашей стране встречаются местные очаги трехдневной и четырехдневной малярии.

Признаки малярии:

Приступ малярии: потрясающий озноб, высокая температура и головная боль. Приступы повторяются: при трехдневной малярии через 48 ч, при четырехдневной – через 72 ч.

Приступу предшествуют: недомогание, слабость, разбитость, ухудшение аппетита и сна. Они развиваются в первой половине дня в одно и то же время. Появляются ощущения холода и потрясающий озноб, который в среднем продолжается 30–45 мин, но может длиться и до 2 ч. Очень быстро повышается температура, которая к моменту прекращения озноба достигает 40–41⁰ С, появляются сильная головная боль, учащение пульса, может быть тошнота и рвота. На высоте приступа больной испытывает чувство жара, кожа сухая, горячая на ощупь, лицо покрасневшее, губы сухие.

Отмечается сильная жажда. Спустя 5–9 мин. начинается обильное потоотделение, температура снижается до нормальных и ниже нормальных показателей. Потоотделение продолжается какое-то время и при нормальной температуре. По окончании приступа больной испытывает значительное облегчение и засыпает. После длительного сна (10–12 часов) больной чувствует себя вполне удовлетворительно до следующего приступа.

Меры профилактики распространения заболевания:

· меры по обезвреживанию источника инфекции (больной, паразитоноситель);

· истребление переносчика;

· предохранение людей от нападения комаров;

· своевременное выявление и лечение больных малярией.

Эти мероприятия предусматривают:

1) выявление и регистрацию больных малярией;

2) лечение больных и паразитоносителей;

3) предупреждение рецидивов и паразитоносительства;

4) исключение возможности заражения комаров от больных малярией и паразитоносителей.

Неотложная помощь. Больного при ознобе тепло укутывают, дают горячий сладкий чай. После прекращения озноба у больного с высокой температурой ему кладут холодный компресс на голову, дают обильное питье, обеспечивают покой.

Специфическое лечение назначает врач по общепринятой стандартной схеме, рекомендованной ВОЗ.

Лечение больных четырехдневной малярией и в Европейской зоне СНГ больных тропической малярией не требует указанного лечения.

Одновременно с указанной терапией при тяжелых формах малярии проводится терапия, характер и интенсивность которой определяются видом осложнений и их выраженностью. Больных госпитализируют в инфекционное отделение медицинским транспортом.

3.9. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. Проявляется заболевание весьма разнообразно – от бессимптомного бактерионосительства и острого насморка до молниеносно протекающих форм и гнойного поражения головного мозга. Возбудитель болезни – менингококк.

Признаки менингококковой инфекции:

Для заболевания характерно острое начало с резким ознобом и повышением температуры тела до 39–40⁰ С. Появляется головная боль и возбуждение. Лицо красное, склеры и конъюнктивы глаз покрасневшие. Язык сухой, наклонность к коллапсу, в тяжелых случаях – к шоку.

Через 5–15 мин. от начала заболевания на коже появляется типичная геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы и разной величины – от размера булавочного укола до относительно крупных элементов с некрозом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподнятые над уровнем кожи. Они локализуются преимущественно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на лице и туловище. На слизистой оболочке рта и конъюнктивах имеются кровоизлияния разной величины.

Появляются обширные кровоизлияния в кожу, склеры, конъюнктиву, мышцу сердца и под эндокард, почки, надпочечники, вещество мозга, носовые, желудочные, кишечные, почечные и маточные кровотечения.

При сверхостром течении менингококковой инфекции одновременно с сыпью развивается инфекционно-токсический шок.

Неотложная помощь. При повышении температуры до 40⁰ С и выше – необходимо провести обнажение больного, положить холодный компресс на голову, проводят обтирание тела холодной водой, обдувание вентилятором, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты и 0,5 г амидопирина.

Госпитализация больного срочная, специальным транспортом в инфекционное отделение, после чего транспорт подвергают дезинфекции. При невозможности срочной госпитализации лечение больного под контролем врача начинают дома.

3.10. СИБИРСКАЯ ЯЗВА. Вызывается сибиреязвенной палочкой, которая распространяется болеющим крупным рогатым скотом, лошадьми, овцами, козами, свиньями, собаками, кошками и др. Животные заражаются на пастбищах через корм, загрязнённый выделениями больных животных и почву, где споры возбудителя сохраняются в течение многих лет. Человек заражается сибирской язвой при уходе за больными животными, их убое, разделке туши, использовании меховой одежды, употребления в пищу мясных изделий, вдыхании инфицированного воздуха и др. По происхождению различают три типа заболеваний:

1) профессионально-сельскохозяйственные (19%),

2) профессионально-индустриальные (61%),

3) бытовые (случайные, 15%),

4) не установленные заболевания (5%).

У человека встречается в виде единичных, групповых заболеваний и вспышек. Протекает в виде кожной, лёгочной, кишечной и септической форм. Наиболее частым местом внедрения возбудителя в организм человека является кожа открытых частей тела, реже – закрытые одеждой участки. Инкубационный период продолжается от нескольких часов (кишечная, лёгочная и септическая формы) до 8 дней; в среднем – 2–3 дня.

Признаки сибирской язвы. Кожная форма (95% всех случаев заболеваний):

На месте проникновения через кожу бациллы по истечении инкубационного периода образуется красноватого или синеватого цвета пятнышко 1–3 мм в диаметре, похожее на след от укуса блохи, через 12-24 часа → пузырёк 2-3 мм в диаметре, сильно зудит → лопается или срывается → язвочка с чёрной серединой и красной каймой по окружности ≈ чёрный уголёк на красном фоне → вокруг струпа – венчик из пузырьков ≈ чёрный алмаз перстня, окружённый жемчужинами → пузырьки лопаются и увеличивают размер струпа, размер его достигает 0,5–3 см.

Развивается отёк тканей, окружающих струп. К концу вторых или начале третьих суток повышается температура тела до 37,5–39⁰ С, появляется общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Этот период длится от 3 до 6 дней → выздоровление либо развитие осложнения.

В случае развития сибиреязвенного сепсиса смерть наступает на 1-3 сутки заболевания.

Кишечная форма развивается как сибиреязвенный сепсис. Путь заражения – пищевой через употребление колбас, фарша, инфицированного мяса больных сибирской язвой животных. Признаки заболевания разнообразные:

Основной признак – бурно развивающийся токсикоз:

· острое начало и бурное развитие;

· сильныйозноб с повышением температуры до 39–40° С, сильная головная боль, головокружение, значительная общая слабость, рвота, понос, боли в животе и пояснице, вздутие живота;

· быстроснижается сосудисто-сердечная деятельность: частый пульс, слабого наполнения, неровный,нитевидный, артериальное давление падает, быстро прогрессирует одышка;

· больной возбужден, беспокоен,бредит;

· в завершающей стадии могут бытьсудороги, потеря сознания.

Болезньдлится 1–4 суток и заканчивается смертью. Крайне редконаступает выздоровление.

Легочная форма – профессиональное заболевание. Наблюдается у лиц, занятых сортировкой шерсти, волос или обработкойкож заражённых животных.

Течение болезни бурное. Остроеначало с потрясающим ознобом и повышением температуры до 39–40°, чувствостеснения и боли в груди, кашель, насморк и слезотечение.

Явления общего отравления организма быстро прогрессируют: сильная слабость, головная боль, рвота,частый пульс, падение артериального давления, синюшность, одышка, проливной пот, бред,судороги.

При кашле выделяется пенистаямокрота, окрашенная кровью. Выделенная мокрота свертывается,напоминая малиновоежеле,исодержит сибиреязвенные палочки. Бурно развивается картинатяжелой бронхопневмонии.

Состояние больного с каждым часом ухудшается, нарастает одышка, синюшность, падает сосудисто-сердечная деятельность. Пульс становится слабо ощутимым, тоны сердца глухими, артериальное давление катастрофически падает, больной покрыт крупными каплями холодного пота.

На 2–3 сутки больной погибает.

Первично-септическая форма. Кроме сепсиса, возникающего как осложнение при кишечной форме, развитие процесса происходит без предшествующих местных изменений на коже (первичная септическая форма). Такие формы протекают очень бурно, с обилием геморрагических проявлений на коже и наличием большого количества сибиреязвенных палочек в крови. Эти случаи заканчиваются смертью в первые, реже вторые сутки болезни.

Меры профилактики распространения заболевания:

О заболевшем человеке срочно сообщается в ближайшее лечебное учреждение и санэпидстанцию.

Регулярно проводятся ветеринарно-санитарные мероприятия: своевременная диагностика сибирской язвы у животных, изоляция и лечение больных животных, установление карантина, обезвреживание трупов животных, контроль над содержанием скотомогильников и др.

Выполняются медико-санитарные мероприятия: контроль над соблюдением мер личной профилактики пастухами, рабочими боен, кожевниками, шорниками и др. Больные изолируются, обслуживающим персоналом строго соблюдаются меры личной профилактики.

В лечебном учреждении и в очаге заболевания проводят дезинфекцию.

Людей из группы риска иммунизируют вакциной.

Оказание помощи пострадавшим: Основу терапевтических мероприятий составляют противосибиреязвенная сыворотка и антибиотики.

Введение средств устраняющих нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Местно на кожу применяют повязки с тетрациклиновой мазью.

Срочная госпитализация в инфекционную больницу

3.11. СЫПНОЙ ТИФ. Возбудитель - риккетсии Провацека (Rickettsia prowazeki) переносчик инфекции - платяная, а иногда и головная вошь.

Признаки сыпного тифа:

Заболевание начинается остро с повышения в течение суток температуры до 38–39⁰ С.

Сыпь, появляющаяся одномоментно на 4–5-й (редко на 6-й) день болезни. Обильная, полиморфная без наклонности к слиянию, располагается на передней поверхности живота и груди, боковых отделах туловища, шеи, в поясничной области, на сгибательных поверхностях рук, внутренних и передних частях верхней трети бедер. Сыпь сохраняется на протяжении всего лихорадочного периода, оставляя на некоторое время пигментацию.

Меры профилактики распространения заболевания:

Проведение мероприятий, направленных на обеззараживание источника инфекции (раннее выявление и своевременная госпитализация больного) и ликвидацию путей передачи инфекции (санитарная обработка больных сыпным тифом и лиц, общавшихся с ним, проведение дезинсекции и др.), иммунопрофилактика с помощью вакцин.

Неотложная помощь: При высокой температуре тела кладут холодный компресс на голову, дают жаропонижающие средства. Госпитализация проводится в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.