double arrow

Показатели степени тяжести ОЛБ в фазе первичной острой реакции


Диапазон доз, связанных с отдельными радиационно индуцированными синдромами и смертью людей, подвергшихся острому лучевому воздействию с малой линейной передачей энергии равномерно по всему телу

Оценки порогов детерминированных эффектов у взрослых людей в некоторых органах при воздействии излучения с малой линейной передачей энергии

Приблизительные пороговые дозы для детерминированных эффектов в различных тканях, основанные на реакциях пациентов на стандартное фракционированное рентгеновское или гамма-облучение

Орган Повреждение через 5 лет Доза, вызывающая эффект у 1 - 5% пациентов, Гр Доза, вызывающая эффект у 25 - 30% пациентов, Гр
Кожа Изъязвление, тяжелый фиброз
Слизистая рта То же
Пищевод Изъязвление, сужение канала
Желудок Изъязвление, прободение
Тонкий кишечник Изъязвление, сужение канала
Толстый кишечник То же
Печень Печеночная недостаточность, асцит
Почки Нефросклероз
Мочевой пузырь Изъязвление
Молочная железа у детей Отсутствие развития
Молочная железа у взрослых Атрофия и некроз Более 50 Более 100
Легкие Пневмонит, фиброз
Сердце Перикардит, панкардит Более 100
Кости у детей Задержка роста
Кости у взрослых Некроз, переломы
Спинной мозг Некроз, поперечный разрыв Более 60
Щитовидная железа Гипотериоз
Плод Гибель 4,5

К сожалению, компенсация никогда не бывает полной и в живом организме в результате облучения, накапливаются необратимые повреждения. Эксперименты позволяют предполагать, что 80% последствий облучения являются обратимыми, а 20% относятся к стойким дефектам, снижающим жизнеспособность организма. На основании этого, всегда различают однократное (острое) и хроническое облучение.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

Под лучевой болезнью человека понимают комплекс проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от того: общее это облучение или местное, внешнее или внутреннее, однократное, пролонгированное или хроническое, равномерное или неравномерное и др.

Таблица 2.6.

Ткань и эффект Порог
Поглощенная доза за одно кратковременное облучение, Гр Мощность дозы, получаемой ежегодно при сильно фракционированных или протяженных облучениях в течение многих лет, Гр/год
Семенники
Временная стерильность 0,15 0,4
Постоянная стерильность 3,5 - 6
Яичиики
Стерильность 2,5 - 6 Более 2
Хрусталики
Обнаруживаемые помутнения 0,5 - 2 Более 0,1
Катаракта Более 0,15
Красный костный мозг
Угнетение кроветворения 0,5 Более 0,4

Таблица 2.7.




Поглощенная доза на все тело, Гр Основной эффект, приводящий к смерти Время смерти после облучения, сутки
3 - 5 Повреждение костного мозга (LD50|60) 30 – 60
5 - 15 Повреждение желудочно-кишечного тракта и легких 10 – 20
Более 15 Повреждение нервной и сосудистой систем 1 – 5

Острая лучевая болезнь при однократном внешнем равномерном облучении - типичный пример радиационного поражения человека. Данный вариант ОЛБ развивается при облучении в дозе свыше 1 Гр. При дозе менее 1 Гр может возникнуть острая лучевая травма, сопровождающаяся небольшой лейкопенией и тромбоцитопенией без признаков заболевания. Выделяют четыре основные формы ОЛБ:

1. Костно-мозговая (доза 1 - 10 Гр);

2. Кишечная (доза 10 - 20 Гр);

3. Токсемическая доза (доза 20 - 80 Гр);

4. Церебральная (доза более 80 Гр).

В зависимости от поглощенной дозы костно-мозговая форма ОЛБ подразделяется по степеням тяжести:

1 (легкая) - 1 - 2 Гр;

2 (средней тяжести) - 2 - 4 Гр;

3 (тяжелая) - 3 - 4 Гр;

4 (крайне тяжелая) - 6 - 10 Гр.

В течении ОЛБ выделяют три периода: 1) период формирования; 2) период восстановления; 3) период исходов и последствий.

Период формирования можно четко разделить на 4 фазы: 1 - фаза первичной острой реакции; 2 - фаза мнимого благополучия (латентная); 3 - фаза разгара болезни; 4 - фаза раннего восстановления.

1. Фаза первичной острой реакции. В первые минуты и часы после облучения могут появиться следующие симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, головная боль, головокружение, слабость, сонливость (табл.2.8.). При высокой степени тяжести (3 - 4) возможно развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, температура, понос.



2. Латентная фаза (фаза мнимого благополучия). Самочувствие больных улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции, но сохраняется снижение аппетита, потливость, лабильность пульса и артериального давления. Начинается выпадение волос на облученных участках кожи (табл.2.9.). Поражения кожи вновь проявляются на 8 - 15 день.

3. Фаза разгара болезни. О переходе на эту фазу брлезни судят уменьшению количества лейкоцитов ниже 1* 109/л. Самочувствие больного ухудшается, повышается температура, увеличивается СОЭ, появляется резкая слабость, головная боль, головокружение, нарушается сон. Возобновляются и усугубляются желудочно-кишечные расстройства (усиливается рвота, исчезает аппетит, развивается понос с кровяными выделениями. Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие; инфекционный, вызванный как активацией собственной микрофлоры, так и экзогенной инфекцией. В фазу разгара в периферической крови происходят следующие изменения (табл.2.10.). В костном мозге и лимфоузлах выражены признаки регенерации, за исключением крайне тяжелых степеней поражения.

4. Фаза раннего восстановления. Самочувствие улучшается, появляется аппетит, восстанавливается сон, прекращается кровоточивость, нормализуется температура. Однако отдельные проявления поражения остаются. Средняя продолжительность фазы составляет 2 - 2,5 месяца.

Таблица 2.8.

Показатель Степень тяжести ОЛБ
1(1 - 2 Гр) 2 (2 - 4 Гр) 3 (4 - 6 Гр) 4 (6 - 10 Гр)
Рвота Через 2 часа и более, однократн. Через 1 - 2 часа, повторная Через 0,5 - 1 час, многократно Через 15 - 20 с, неукротимо
Диарея Нет Нет Чаще нет Может быть
Головная боль Кратковременная, небольшая Небольшая Выраженная Сильная, соз- нание спутан.
Температу-ра тела Норма Субфебрильная Субфебрильная 30 - 390С
Состояние кожи   Норма Слабая преходящая гиперемия Умеренная гиперемия Выраженная гиперемия
Продолжите- льность первичной реакции   Несколько часов   1 сутки 2 - 3 суток   2 -3 суток

Таблица 2.9.

Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сейчас читают про: