Смертность — это процесс вымирания поколений, один из двух главных элементов воспроизводства населения; процесс массовый, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания [10].
Для изучения смертности используют следующие основные показатели:
Абсолютные показатели: абсолютное число умерших. По данным за 2003 г., этот показатель в мире в год составлял 56 млн чел., в месяц — 4,6 млн чел., в день — 152 тыс. чел., в час — 6 тыс. чел., в минуту — 106 чел., в секунду — 1,8 чел. [44].
Относительные показатели:
1) общий коэффициент смертности — это отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, в расчете на 1000 жителей, ‰;
2) повозрастные коэффициенты смертности — среднее число смертей за год, приходящихся на 1000 человек определенного возраста;
3) продолжительность жизни (обобщенная характеристика смертности) ‑– это интервал между рождением и смертью, равный возрасту смерти;
4) продолжительность предстоящей жизни ‑– интервал между некоторым возрастом и возрастом смерти;
5) средняя продолжительность жизни (СПЖ) ‑– это средняя арифметическая распределения доживающих до некоторого возраста х лет в соответствии с порядком вымирания;
6) младенческая смертность ‑– это отношение численности детей, умерших до года, к общему количеству детей, родившихся в этом году в расчете на 1000 жителей, ‰ [10].
Процесс вымирания поколений зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности. К числу основных относятся: природно-климатический, генетический, демографический, экономический (уровень благосостояния, род занятий), культурный, социальный, политический, экологический, характер расселения, миграции. Во второй половине ХХ в. причиной увеличения смертности стал ВИЧ-инфекция/СПИД, представляющее серьезную угрозу для будущего развития в бедных странах. Наиболее сильное воздействие эта болезнь оказывает на неимущие слои населения, получающие наименьшую экономическую и социальную поддержку общества [24].
С точки зрения демографического анализа, смертность делится на две большие группы — эндогенную (порождаемую внутренним развитием организма) и экзогенную (связанную с действием внешней среды). Однако действие эндогенных факторов обусловлено старением организма, наследственными болезнями, врожденными пороками, а воздействие экзогенных факторов неупорядоченно, случайно.
В ходе исторического развития изменялась структура причин смерти человека (табл. 3.6).
Таблица 3.6
Структура смертности по причинам, %
Причины | Экономически развитые страны | Развивающиеся страны |
Инфекционные и паразитарные Злокачественные новообразования Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Врожденные аномалии Несчастные случаи, отравления, травмы Прочие | 1,4 19,7 49,3 8,2 4,6 2,4 7,6 6,8 | 14,4 4,9 13,4 17,6 9,7 5,6 7,0 27,4 |
На протяжении истории человечества смертность претерпела большие качественные и количественные изменения. Выделяют следующие исторические типы смертности:
1) архетип (с преобладанием экзогенных факторов и очень интенсивным процессом вымирания поколений);
2) «примитивный» (традиционный) — смертность преимущественно экзогенная с высокой скоростью вымирания поколений. Средняя продолжительность жизни — до 30 лет, коэффициент смертности — 40—50 ‰. Существовал до конца ХVIII в.;
3) с конца ХVIII в. и до наших дней — современный тип, характеризующийся стремительным скачком к преобладанию эндогенных факторов и к уменьшению пределов смертности) [5, 10, 36].
Разные территориальные сочетания факторов, определяющих уровень смертности, обусловили большую географическую дифференциацию процесса. По данным Фонда ООН в области народонаселения, в 2003 г. среднемировой уровень смертности (по общему коэффициенту смертности) составил 8,4 ‰. В связи с этим, в нынешних условиях принята следующая шкала смертности в мире: менее 5 ‰ — низкая; 5—10 ‰ — средняя; 10—15 ‰ — выше среднего; 15—20 ‰ — высокая; свыше 20 ‰ — очень высокая.
Динамический ряд мирового уровня смертности выглядит следующим образом: 1950 г. —20 ‰, 1990 г. — 9,9 ‰, 2002 г. — 9,0 ‰. Максимальные показатели смертности зафиксированы в Намибии — 29 ‰, Анголе — 25 ‰, Нигерии и Мозамбике — по 23 ‰. Минимальные показатели смертности представлены в Иордании, Кувейте, Брунее — 3 ‰, а также в Бахрейне, Сингапуре, ОАЭ — 4 ‰.
Региональные различия в уровне смертности
По сравнению с уровнем рождаемости, региональные различия в уровне смертности снивелированы за счет глобальных успехов в области здравоохранения. Большинству стран мира удалось снизить смертность, чему способствовали инвестиции в социальную сферу, как в развитых, так и в развивающихся странах, достижения в области медицины (в частности младенческой смертности), повышение образовательного уровня населения развивающихся стран по вопросам репродуктивного здоровья и охраны материнства и в целом повышения уровня человеческого развития. Достаточно сказать, что в международные индикаторы устойчивого развития стран мира включены именно показатели, отвечающие именно за смертность населения (уровень младенческой смертности и средняя продолжительность жизни).
Европа. Этот регионимеет уровень смертности выше среднемирового уровня, который объясняется демографическим фактором (регрессивной возрастной структурой и постарением населения), а также неблагоприятной экологической обстановкой во многих урбанизированных районах. В то же время высокий уровень социально-экономического развития и, как следствие, высокий уровень развития здравоохранения, тенденция отказа от курения, сокращение риска распространения инфекционных заболеваний, обусловливают значительно более низкий уровень смертности по сравнению с большинством стран мира. Среднерегиональный показатель в 2003 г. составил 10,7 ‰. С течением времени различия между мезорегионами в пределах Европы стираются. Здесь наблюдается относительсительно ровная картина смертности. Величины незначительно колеблются в пределах от 15 ‰ (Украина) до 5 ‰ (Албания). По мезорегионам показатели выглядят следующим образом: Северная Европа — 11 ‰, Западная Европа — 11 ‰, Южная Европа — 9 ‰, Восточная Европа — 14 ‰. Наибольшие контрасты, как и в уровне рождаемости, проявились в странах Восточной Европы после распада СССР и социалистической системы хозяйства (табл. 3.7).