2014-01-25
686
Острая печёночная недостаточность
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Симптомы
Острая почечная недостаточность
Отёк лёгких, отёки, застойная сердечная недостаточность, аритмии, пневмония, гипервентиляция, нарушение сознания, парестезии, параличи, судорожные припадки, анорексия, тошнота и рвота, понос, гастриты, жк кровотечения, анемии, снижение иммунитета.
Единственной мерой доврачебной помощи при ОПН, вызванной нарушениями почечного кровотока, является введение обезболивающих средств при болевом шоке. Применяют промедол 1%-ный, 1 мл подкожно, омнопон 1%-ный, 2 мл внутривенно медленно. Главной задачей лиц, осуществляющих неотложную помощь больному с подозрением на развитие ОПН, является максимально быстрая и атрав-матичная доставка в медицинский стационар. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, обязательно в тепле, вне сферы воздействия травмирующего фактора.
Неотложная помощь при острых отравлениях. Неотложная помощь заключается в максимально быстром прекращении действия отравляющего агента и экстренной доставке больного в стационар или специализированный центр, где налажена плазмозамещающая терапия, гемодиализ либо перитонеальный диализ. При отравлении солями тяжелых металлов необходимо экстренное введение антидота (унитиол 5%-ный, 10 мл внутримышечно), при его отсутствии как неспецифическое средство вводят концентрированные растворы глюкозы. Параллельно выполняют промывание желудка, кишечника, дают пациенту солевое слабительное, адсорбенты (активированный уголь, мел, молоко).
Неотложная помощь при эритроцитарном гемолизе Неотложная помощь при развитии ОПН вследствие массивного гемолиза эритроцитов заключается в немедленном прекращении воздействия этиотропного фактора (переливания крови, конфликтной по резус-фактору или АВО-факторам, прекращение аутоиммунного гемолиза при тромбоцитопенической пурпуре Мошковица) и немедленном проведении противошоковой и патогенетической терапии.
1. Дерматологические симптомы – желтуха, зуд, паукообразная гемангиома, эритема ладоней
2. ЖК симптомы – тошнота и рвота, потеря веса, нарушение питания, слабость ЖК кровотечения, увеличение печени вздутие живота, боли в правом подреберье, увеличение селезёнки, печёночный запах изо рта
3. Лёгочные симптомы – одышка, гипервентиляция, гипоксия
4. Почечные симптомы – олигурия
5. Неврологические симптомы – тремор конечностей
Тактика врача скорой помощи:
1. Установление диагноза, оценка тяжести состояния и сохранности жизненно важных функций. Больные с прекомой и комой подлежат направлению в отделение (палаты) реанимации инфекционного стационара. Больные с тяжелым течением вирусных гепатитов при отсутствии манифестных признаков печеночной прекомы и комы должны рассматриваться как угрожаемая группа. Они также подлежат срочной госпитализации с размещением в отделении (палате) интенсивной терапии.
2. Инфузионная терапия с введением кортикостероидов (при отсутствии гиповолемии и возможности срочной госпитализации не обязательна).
3. При наличии психомоторного возбуждения и признаков отека головного мозга, что нередко осложняет течение острой печеночной недостаточности, неотложными мероприятиями любого этапа лечения, в том числе и догоспитального, являются: лазикс, 0,1 % раствора 2 мл (ребенку 0,1 мл/кг массы тела), внутривенно, дроперидола (0,25 % раствор 0,1 мл/кг), седуксена (0,5% раствор 0,25 мг/кг) и натрия оксибутирата (100 мг/кг 20% в виде раствора внутривенно). Следует учесть, что печеночная кома не является противопоказанием для транспортировки больного в стационар в сопровождении врача. Правильный подход врача скорой помощи к оценке тяжести больного, надлежащее оформление диагноза позволит обеспечить необходимую тактику ведения больного, своевременное интенсивное наблюдение и лечение.
