2014-01-25
706
Аденоидит – воспаление глоточных миндалин. На фоне ее гиперплазии чаще всего в детском возрасте.
Клиника: общая симптоматика как при типичной ангине. Местная: выраженная заложенность носа при отсутствии выделений из носа. Экссудат стекает по задней стенке глотки. Появляется кашель, регионарный лимфаденит – увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов, болезненность при глотании, заложенность ушей.
Диагностика: передняя риноскопия: застойные явления в полости носа (отек, гиперемия) при отсутствии гнойного экссудата. Задняя риноскопия: отечная гиперемированная глоточная миндалина, покрытая вязкой слизью.
Лечение: общее (как при поражении небных миндалин) и местно (промывание носоглотки, ингаляции через нос противовоспалительных, противоотечных препаратов).
Воспаление язычной миндалины.
Может развиться при микротравмах.
Клиника: общая симптоматика. Местно: боль при глотании, при высовывании языка, болезненная фарингоскопия, регионарный лимфоаденит.
Диагностика: При осмотре ротоглотки: воспалительные изменения боковых стенок глотки и небных дужек. Диагноз должен быть подтвержден бактериологическим методом (исключить дифтерию).
Лечение: как при ангине.
Гортанная ангина (флегмонозный ларингит). См. следующие лекции.
Осложнения ангин:
1. Местные гнойно-воспалительные процессы
· Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс.
· Парафаренгит, парафарингиальный абсцесс
· Ретрофарингиальный абсцесс
· Лимфаденит.
· Флегмоны поднижнечелюстной области и шеи.
2. Общие осложнения: тонзиллогенный сепсис, коллагенозы, гломерулонефрит, гнойно-воспалительные процессы в отдаленных тканях и органах.
3. Формирование хронического тонзиллита.
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс.
Инфильтрация паратонзиллярной клетчатки, затем ее некроз.
Предрасполагает хронический тонзиллит.
I стадия – воспаления
Клиника: развивается на фоне ангины на 3-5 сутки. Односторонняя боль в горле, боль самостоятельная, усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо, боковую поверхность шеи, воспалительный тризм, изменяется тембр голоса, односторонний регионарный лимфаденит, ухудшается общее состояние.
Диагностика: признаки ангины, но на стороне поражения отек, гиперемия в области передней небной душки à асимметрия глотки, за счет смещения небной миндалины.
II стадия – формирование абсцесса.
На 6-8 сутки
Клиника: боль становится нестерпимой, при глотании боль резко усиливается. Выражен воспалительный тризм, резкая болезненность при разговоре. Может быть гнилостный запах изо рта. Страдает общее состояние. Выраженный лимфаденит, отек поднижнечелюстной области.
Диагностика: фарингоскопия (затруднена) – асимметрия глотки. Смещение зависит от локализации абсцесса: чаще верхне-передний – миндалина смещена к средней линии и книзу; задняя локализация – небная миндалина к средней линии и из-за нее видна гиперемированная увеличенная небная душка.
Лечение: госпитализация, но если общая реакция не очень выражена то возможно лечение амбулаторно. Госпитализация в ЛР отделение, если в ЦРБ, то – врач общего профиля.
Если паратонзиллит – консервативная терапия: антибиотикотерапия широкого спектра действия, противовоспалительная и противоотечные средства, анальгетики, жаропонижающие. Местно: орошение растворами антисептиков. При паратонзиллярном абсцессе: вскрытие его хирургическим путем, на фоне интенсивной консервативной терапии. После консервативной терапии в течение 6-8 дней и нормализации состояния проводят тонзилэктомию. Или эту операцию проводят через 2-3 месяца. Возможно проведение абсцесс-тонзилэктомии, но широкого применения не получила.
Ретрофарингиальный абсцесс. Может быть осложнением острого ринита, фарингита, ангин. Встречается в детском возрасте, преимущественно до 3-х лет, т.к. у взрослых ретрофарингиальные лимфатические узлы подвергаются инволюции.
Клиника: выраженный воспалительный синдром, вынужденное положение головы (запрокинута кзади), болезненное глотание. Симптомы зависят от локализации: затруднение носового дыхания (на уровне носоглотки); затруднение носового и ротового дыхания (на уровне ротоглотки); воспалительный стеноз гортани (на уровне гортаноглотки).
Диагностика: фарингоскопии – выбухание на задней стенке глотки, смещение в одну сторону, слизистая гиперемирована, отечна.
Леченая тактика: госпитализация и вскрытие гнойника на фоне консервативной терапии.
Парафарингит – воспаление окологлоточного пространства.
Клиника: сильная боль в горле, невозможность глотания. Вынужденное положение головы. Отек, инфильтрация, болезненная пальпация в области угла нижней челюсти.
Лечение: госпитализация. Оперативное вскрытие наружным доступом парафарингиального пространства, интенсивная консервативная терапия.
Поднижнечелюстные и шейные лимфадениты.
Всего у человека около 800 лимфатических узлов и 300 из них находятся в этой области.
1. Подподбородочные лимфатические узлы – регионарные для передних нижнечелюстных зубов, тела нижней челюсти, нижней губы, кончика языка.
2. Поднижнечелюстные – большинство зубов нижней челюсти от клыка до 3 моляра; для альвеолярного отростка, тела нижней челюсти, верхней губы, предверия носа, мягких тканей ротоглотки, передних отделов языка.
3. Верхние яремные – небные миндалины, околоушная железа, наружный слуховой проход, передняя и боковые поверхности шеи, мягкие ткани в области затылка.
4. Среднеяремные – для мягких тканей глотки
5. Надключичные – мягкие ткани шеи
6. Задние шейные – мягкие ткани в области затылка и лимфатическая ткань глотки.
7. Заушные – слизистая среднего ухо, задняя поверхность ушных раковин, боковые поверхности головы.
8. Впередиушные – среднее ухо, передние поверхности ушных раковин, височно-нижнечелюстной сустав.
Этиология: тонзилогенные (ангины, хронический тонзилит), одонтогенные (периодонтит, нагноение прикорневых кист), стоматогенные (мягкие ткани полости рта), отогенные (наружное и среднее ухо), заболевания глотки, гортани и верхнего отдела пищевода, лица, головы, шеи, группа общих инфекционных и неинфекционных заболевания.
Формы:
1. Острые
· Острый серозный лимфаденит
· Острый гнойный (обсцидирующий) лимфаденит
· Острая флегмона.
2. Хронические
· Неспецифические – причина все выше перечисленные локализации (для которых является коллектором)
· Специфические – при общих инфекционных заболеваниях (мононуклеоз, туберкулез, туляремия)
· Системные: лейкозы, лимфогранулематоз, саркоидоз
· Метастатические – метастазы.
Клиника: Серозный – на первый план признаки основного заболевания, обнаруживаются увеличенные неспаянные лимфатические узлы. Лечение основного заболевания. Гнойный – сильная боль в области пораженных лимфатических узлов, отек, инфильтрация, лимфатические узлы плотные, болезненные, могут быть спаянные. Возможен симптом флюктуации. Лечение – оперативное на фоне интенсивной консервативной терапии..
Флегмоны (обычно вторичные).
Классификация:
1. Контактные – переход с соседних областей
2. Травматические – при открытых и тупых травмах
3. Аденофлегмоны.
Клиника: ухудшение общего состояния. Боли в области шеи, вынужденное положение, изменение конфигурации шеи, отек, инфильтрация.
Лечение: оперативное – вскрытие+ интенсивная консервативная терапия.
Хронический тонзиллит.
Небные миндалины утрачивают защитные функции, становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации, аллергизации. Причина - снижение иммунитета. Возникновению способствуют – анатомо-физиологические особенности миндалин (барьерная функция, перекрест воздухо – и пищепроводных путей, встреча с микроорганизмами, строение – лакуны глубокие, нарушено самоочищение лакун.)
Нормальная фарингоскопия: мягкие ткани бледно розового цвета, одинаково окрашены, гладкая поверхность, блестящая, влажная. Небные миндалины I-II степени, поверхность кладкая, устья лакун не расширены – там может быть единичные казеозные пробки (слущенный эпителий, творожистая масса, 12-2 единичные и непостоянные, самоэвакуируются). Рыхлая паратонзилярная клетчатка (небные миндалины подвижны, нет рубцов). У детей и подростков так, а у взрослых рубцовые изменения за счет инволюции, цвет –бледнорозовый, нет отделяемого.
Клиника:
Классификация:
1. Хронический компенсированный тонзилит – только местные признаки. В анамнезе рецидивы ангин. Фарингоскопия:
· Изменения небных миндалин – гиперплазия до II-III степени, поверхность бугристая, застойная гиперемия, устья лакун расширены, но могут быть миндалины атрофичны, рубцово изменены.
· Казеозные или казеозно-гнойные пробки многочисленны, есть почти всегда, имеют неприятный гнилостный запах.
· Рубцовое сращения миндалин с небной душкой – небные миндалины неподвижны при пробе шпателем
· Изменение передних небных дужек – застойная гиперемия – извитые, иньицированные кровеносные сосуды.
· Регионарный лимфаденит – при отсутсвии других возможных причин.
2. Хронический декомпенсированный тонзилит. Есть сопряженные заболевания – имеют общую этио-патогенетическую связь.
· Частые рецидивы ангин: 3 и более раза в год. Эпидемиологические особенности: эндогенное инфицирование (стрептококк находился в миндалинах). Течение более тяжелое, выраженные лабораторные изменения
· Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс
· Ревматизм и другие коллагенозы.
· Гломерулонефрит
· Тонзилярная интоксикация – признаки длительного субфебрилитета, вегето-сосудистая дистония и другие признаки астенизации усиливающиеся после ангины.
Сопутствующие заболевания – не имеют этио-патогенетической связи и не являются признаками его декомпенсации, но могут ухудшать его течение, но не являются признаками декомпенсации
Лечение: Компенсированная форма – консервативное лечение, диспансерное наблюдение, местное лечение, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, физиотерапия, санация хронических очагов инфекции. Декомпенсированный тонзилит – хирургическое лечение – двусторонняя тонзилэктомия.
