Предраковые заболевания кожи
Предрасполагающие факторы
В.Г.Лалетин, К.Г. Шишкин
РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА
Рак кожи – одна из актуальных проблем современной онкологии. Он составляет около 10% в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России. Заболеваемость раком кожи по Иркутской области в 2005 году составила 32,9 на 100 000 населения и продолжает неуклонно расти. Рак кожи одинаково часто поражает лиц обоего пола и преимущественно встречается в пожилом возрасте. Так, считается, что у 40-50% людей, доживающих до 65 лет, рак кожи возникает хотя бы один раз. Чаще всего раком кожи болеют лица со светлой кожей, проживающие в южных районах и подверженные повышенной инсоляции. На территории Российской Федерации наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в Республике Адыгея, Ставропольском крае, Астраханской области. Смертность от рака кожи напротив, является одним из самых низких показателей среди злокачественных опухолей, и в 2005 году составила по Иркутской области 0,7 на 100 000 населения.
|
|
Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи, является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Рак кожи также может развиваться под влиянием радиоактивного излучения. К возникновению опухоли может привести длительное термическое воздействие. Профессиональными вредностями, способными вызвать рак кожи, является контакт с мышьяком, смолами, дегтем, сажей.
Развитие рака кожи - это, как правило, многостадийный процесс, который может продолжаться достаточно долго. По частоте развития злокачественных новообразований выделяют облигатные и факультативные предраковые заболевания. Облигатные предраки практически всегда рано или поздно подвергаются злокачественной трансформации. Факультативные предраки могут трансформироваться в рак при стечении определенных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды.
Пигментная ксеродерма - генетически детерминированное семейное заболевание с аутосомно-рециссивным типом наследования. В основе патогенеза – повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Заболевание проявляется еще в раннем детском возрасте. В результате непродолжительной инсоляции на коже открытых участков тела, преимущественно на лице, возникают красные, слегка воспаленные пятна, на месте которых впоследствии образуются очаги пигментации. Постепенно кожа в этих местах становится сухой, развивается картина лучевого дерматита и на этом фоне развиваются злокачественные новообразования. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или саркому происходит в 100% наблюдений.
|
|
Болезнь Педжета чаще локализуется в области соска молочной железы, несколько реже – в области гениталий, в промежности, подмышечных впадинах. Клинически представляет собой красного или вишневого цвета бляшку овальной формы, с четкими границами, с мокнущей эрозированной поверхностью. Пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение в области бляшки. По сути это заболевание представляет собой рак in situ. Опухолевые клетки располагаются в эпидермисе и в протоках потовых, молочных желез. В дерме наблюдаются признаки хронического воспаления.
Болезнь Боуэна чаще поражает мужчин пожилого возраста. Выделяют несколько клинических разновидностей: экземоподобную, бородавчатую и гиперкератотическую. По локализации выделяют 2 типа болезни: первый тип – возникает на местах, подверженных инсоляции, второй – на закрытых участках кожи. Заболевание характеризуется появлением одиночных, реже множественных, плоских очагов серо-красного цвета с неправильными полигональными очертаниями, покрытых серозно-геморрагическими корками. Отмечается неравномерный рост образования по периферии с чередованием эрозивных участков, очагов поверхностной атрофии, гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны. Для экземоподобной формы характерна эрозивная поверхность с выраженным мокнутием. При трансформации в плоскоклеточный рак формируется плотная «узловатость» с последующим изъязвлением.
Эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна с локализацией на слизистых оболочках и наиболее часто располагается на головке полового члена при наличии крайней плоти. Представляет собой очаг ярко-красного цвета, плоской формы, с бархатистой или блестящей поверхностью. При присоединении вторичной инфекции образуется бело-серый налет. При трансформации в плоскоклеточный рак усиливается инфильтрация, при этом образование изъязвляется, покрывается гнойно-геморрагическими корками.
К факультативным предракам кожи относят следующие заболевания:
1 Кератоакантома
2 Кожный рог
3 Себорейная (старческая) кератома
4 Актинический (старческий, солнечный) кератоз
5 Трофические, поздние лучевые язвы
6 Мышьяковистые кератозы
7 Поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе
8 Рубцы
Стадирование рака кожи осуществляется согласно международной классификации TNM 6-го пересмотра (табл.2):
T - Первичная опухоль
ТХ - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 - Первичная опухоль не определяется
Tis - Carcinoma in situ
T1 - Опухоль 2 см. или меньше в максимальном измерении
Т2 - Опухоль больше 2 см., но не больше 5 см. в максимальном измерении
Т3 - Опухоль более 5 см. в максимальном измерении
Т4 - Опухоль, которая прорастает в прилегающие структуры, такие, как хрящ, мышца или кость.
Примечание: В случае множественных синхронных опухолей указывается опухоль с более высокой категорией Т, а число отдельных опухолей обозначается в скобках, например, Т2(5).
N - Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы, к которым притекает лимфа от определённой области тела (табл.1) Поэтому для каждой локализации опухоли имеются соответствующие регионарные лимфатические узлы.