Комбинированное и комплексное лечение

Таргентная терапия

Сегодня можно с уверенностью сказать, что терапия злокачественных новообразований переживает свое второе рождение. Стремительное развитие фундаментальной науки, более глубокое понимание механизмов внутриклеточной передачи сигнала и регуляция клеточного цикла привело к созданию и внедрению в клиническую практику препаратов целенаправленного действия - «таргентных» препаратов. На сегодня идентифицировано много новых факторов прогноза течения РМЖ. Одним из них является уровень экспрессии в ткани злокачественной опухоли рецептора НЕR2\neu. Установлено, что у женщин, страдающих раком молочной железы, происходит активация гена НЕR2\neu, в результате чего на поверхности опухолевых клеток располагается большое число человеческих эпидермальных факторов роста 2 типа (сокращенно рецепторов НЕR2).Рецепторы НЕR2 на мембране нарушают нормальный клеточный цикл и вынуждают клетки бесконтрольно делиться. Исследованиями установлено, что примерно у 30% больных раком молочной железы имеется гиперэкспрессия НЕR2 на поверхности опухолевых клеток. Показано также, что больные с гиперэкспрессией НЕR2имеют менее благоприятный прогноз. Рецепторы НЕR2представляют собой новую мишень для терапевтического воздействия. Гуманизированное моноклональное антитело к НЕR2 трастузумаб (герцептин) первый лекарственный препарат, действие которого направлено непосредственно на рецепторы НЕR2. После того как герцептин заблокировал НЕR2рецепторы на поверхности раковой клетки, её дальнейший рост прекращается и в ряде случаев наблюдается уменьшение опухоли.

Предпосылкой для успешного лечения Герцептином является точное и надежное выявление гиперэкспрессия НЕR2. С этой целью в нашей стране чаще используют иммуногистохимический метод.

При начальных формах рака молочной железы неинвазивной карциноме in situ, I / Т1N0М0 / и IIa / Т2N0М0 / стадии может быть применено одно хирургическое лечение — секторальная резекция или подкожная мастэктомия при карциноме in situ и модифицированная мастэктомия у больных с I и IIа cтадией. Если же выполняется радикальная резекция при I и IIa cтадии рака, то она должна быть дополнена послеоперационной лучевой терапией на оставшуюся часть молочной железы при выявлении в удаленном секторе неблагоприятных факторов, повышающих риск рецидива, таких как дольковый или внутрипротоковый рак в первичной опухоли, очаги рака in situ в окружающих тканях и дисплазия эпителия III степени.

Больным с IIб / Т1,2N1М0 / и III / T3N0М0 / стадией рака проводят комплексное лечение: 4 курса предоперационной химиотерапии затем выполняют мастэктомию или радикальную резекцию молочной железы. Хирургический этап одномоментно можно дополнить реконструкцией молочной железы, или коррекцией её формы.

Больным с IIIа стадией рака / Т3N1М0; Т1,2,3N2М0 / показано комплексное лечение с применением лучевой и химиогормональной терапии и модифицированной радикальной мастэктомии.

Больным с отечно-инфильтративной формой рака IIIб стадии / Т4в 1,2М0 / комплексное лечение целесообразно начинать с общего воздействия гормонотерапии в виде двусторонней овариэктомии и приема тамоксифена. При этом имеется возможность исключить распространенность процесса в брюшную полость и оценить влияние гормонотерапии в виде удаления яичников на степень регрессии первичной опухоли. В следующем этапе проводят химиотерапию по схеме ЦАФ в виде двух курсов, лучевую терапию на молочную железу и все зоны регионарного лимфоотока, затем мастэктомию и курсы профилактической (адьювантной) полихимиотерапии.