Местная анестезия. Укладка пациента на операционный стол

Лекция 7

Укладка пациента на операционный стол.

Этапы введения пациента в наркоз

1. Премедикация – предварительное введение лекарственных веществ в организм. Это специальная медикаментозная подготовка пациента к предстоящей операции.

· Атропин – 0,1% - внутримышечно – снижает саливацию и секрецию желез, для подавления психоэмоциональных реакций и функции блуждающего нерва.

· Димедрол (антигистаминный препарат) – внутримышечно, за 30 мин. до операции. Используется для предупреждения аллергических реакций.

· Местный анестетик – промедол, морфин.

Нестандартная премедикация:

· Препарат, блокирующий преждевременные роды (атропин, прогестерон);

· Гипотензивные средства – для гипертоников;

· Для астматика – ингаляционные препараты, преднизолон;

· Атропин – блокирует парасимпатическую ВНС (Х пару ЧМН);

· Сердечные гликозиды – для пациентов с заболеваниями сердца;

· Лёгочные заболевания – эуфиллин.

3) Доступ в вену. Производят индукцию (введение) в наркоз. На ночь пациенту дают снотворные препараты (сибазон). Непосредственно перед операцией вводят основное вещество (базис-наркоз) – кетамин, пропофол, тиопентал натрия, гексенал; пациента доводят до 1 уровня III стадии наркоза. Затем вводят надстройку: нейролептик дроперидол (блокирует нейроны) и наркотический анальгетик фентанил. После вводят миорелаксанты (миорелаксин, дитилин) – короткого действия (до 10 мин.) и длительного действия (до 40 – 60 мин.).

4) Интубация – управляемое ИВЛ (воздушно-кислородные смеси).

5) Операция. В течение операции вводят нейролептики и анальгетики (действуют 15 – 25 мин.), миорелаксанты длительного действия (40 – 60 мин.).

Местная анестезия – это медикаментозное воздействие на различные отделы ПНС с целью прекращения проведения афферентных и эфферентных нервных импульсов.

Варианты местных анестезий определяются тем, на какой отдел ПНС направлено действие того или иного анестетика. При местной анестезии сознание, подкорковые структуры, ЦНС практически не под воздействием анестетика. Все руководящие центры головного и продолговатого мозга находятся в благоприятном (незаторможенном) состоянии. Пациент находится в сознании, всё воспринимает и все функции регулирует сам. Это плюсы местной анестезии.

1) Терминальная анестезия. ПНС на периферии представлена нервными окончаниями. Нервные окончания находятся под покровными тканями (под кожей, под слизистыми оболочками). Т.к. нервное окончание по латыни – terminalis, поэтому анестезия называется терминальной. В этом случае анестетик воздействует на поверхность кожи или слизистой и на окончания, расположенные в них.

2) Инфильтрационная анестезия. От терминалей идут нервные волокна. Они представляют собой мельчайшие и мелкие нервы, которые сливаются в более крупные нервные волокна (средние). Воздействие анестетика на нервные окончания и мелкие и средние нервы называется инфильтрационной анестезией.

3) Проводниковая анестезия. Средние нервы сливаются в крупные проводники, нервные стволы. Они являются проводниками, поэтому анестезия – проводниковая.

4) Эпидуральная анестезия. Крупные проводники сливаются в корешки спинного мозга. Анестетик действует на корешки СМ, но не проникает через dura mater, поэтому анестезия называется эпи- или перидуральной.

5) Спинальная/субдуральная анестезия – это воздействие анестетика на вещество (ткань) спинного мозга.

6) Региональная анестезия – это воздействие на нервные окончания, мелкие, средние и крупные нервы (1 – 3 этап). Региональная анестезия нижней конечности проводится путём пункции бедренной артерии и введения анестетика. В считанные 7 – 11 с анестетиком будут пропитаны все ткани ноги, а также проводники. После – сразу накладывается жгут. Региональная анестезия может быть внутриартериальной, внутривенной и внутрикостной.