Механизм развития наркоза

Общая анестезия (наркоз)

Лекция 6

Лечение

· Хирургическая санация. При лёгкой или средней интоксикации пациента можно оперировать сразу. При тяжёлых интоксикациях с клиникой токсического шока проводить операцию сразу опасно, пациент может погибнуть при введении наркоза, поэтому операцию откладывают на 6 – 8 ч. в течение 2 – 3 ч проводят детоксикационное лечение – до восстановления пульса, стабилизации АД.

· Инфузии – 5% р-р глюкозы, Интрасоль.

· Форсированная инфузия с форсированным диурезом – внутривенно струйно вливают большое количество инфузионных жидкостей и диуретиков (3 – 3,5 л).

· Аппарат «Искусственная почка» - очистки крови от мелких молекул и азотистых шлаков посредством гемодиализа.

· Сорбционные технологии – гемосорбция – для очистки от крупных молекул.

· Поддерживающая и симптоматическая терапия поражённых органов (протекторные препараты).

Общее обезболивание (наркоз) – воздействие на кору головного мозга и подкорковые структуры для разной глубины обезболивания, подавления многих безусловных и всех условных рефлексов в целях проведения операций и болезненных диагностических манипуляций.

Наркоз бывает поверхностный, средней глубины и глубокий.

1) Немедикаментозный наркоз – электронаркоз, иглорефлексонаркоз, гипнонаркоз, механический наркоз.

2) Медикаментозный наркоз:

· Пероральный;

· Инъекционный (подкожный, внутримышечный);

· Клизменный;

· Внутривенный – тотальная внутривенная анестезия (ТВА);

· Ингаляционный – через дыхательные пути:

1) масочный;

2) интубационный: а) эндотрахеальный (99%), б) эндобронхиальный (1%).

По вводимому веществу наркоз бывает эфирный, ксеноновый, закисный.

Существует несколько теорий наркоза:

1) Липидная теория (Мейер, Овертон) – наркотические вещества растворяют жироподобные молекулы мембран нейронов.

2) Адсорбционная теория (Траубе, Варбурга) – наркотическое вещество накапливается на поверхности клеточных мембран в ЦНС.

3) Теория торможения окисленных продуктов (Ферворн) – наркотическое вещество блокирует ферменты, регулирующие окислительно-восстановительные процессы.

4) Коагуляционная теория (Бернар) – наркотическое вещество вызывает обратимую коагуляцию цитоплазмы нейронов.

5) Современная теория – физиологическая (торможение ЦНС). Основана на учениях Павлова, Сеченова, Бехтерева, Анохова и др.

В любом случае анестетик попадает в кровоток и воздействует на хеморецепторы сосудов. Возникают нервные импульсы; они сливаются и по афферентным волокнам поступают в ретикулярную формацию (РФ). РФ отвечает за принятие, оценку импульсации и направление её в головной мозг (ГМ), отвечает за поддержание всех структур мозга в нормальном функциональном состоянии. РФ передаёт информацию в кору ГМ и подавляет её деятельность.