Сердечных гликозидов при пероральном и внутривенном введении

Препарат	Путь введения
Внутривенно	Внутрь	Куму ляция
Начало действия	Пик действия	Продолжит. Действия	Начало действия	Пик действия	Продолж. действия
Коргликон	5-10 мин.	30-60 мин.	2-3.5 дня	-	-	-	+
Строфантин	5-10 мин.	15 мин.	6-10 часов	-	-	-	+
Целанид	10-30 мин.	1-3 часа	5-7 дней	1-2 часа	3-6 час.	5-7 дней	++
Дигоксин	15-40 минут	1.5-6 часов	5-6 дней	1.5-3 час	4-6 час.	5-6 дней	+++
Дигитоксин	-	-	-	3-6 час.	8-12 час	14-21 день	++++

Дигитоксин (Digitoxinum) Сп. А таб. 0.0001

Препарат наперстянки пурпурной. Очень сильно кумулирует, применяется при ХСН по схеме: в первые дни 4-6 таблеток в сутки, затем дозу снижают до поддерживающих: 0.5-1-2 таблетки в сутки. Через 10-14 дней рекомендуется перерыв.

Дигоксин (Digoxinum) Сп. А таб. 0.00025, амп. 0.025%-1 мл

Оказывает сильное систолическое действие, значительно замедляет сердечный ритм. Применяется при ХСН, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии. В/в вводят при тяжелой недостаточности кровообращения.

Целанид (Celanidum) Сп. А таб. 0.00025, амп. 0,02%-1 мл

Препарат наперстянки шерстистой. Кумуляция менее выражена. Активен при приеме внутрь, при в/в введении действует подобно строфантину. Применяется при ХСН по схеме, при ОСН – в/в. Назначается также при пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии.

Строфантин (Strophanthinum) Сп. А амп.0.05%-1 мл

Высокоэффективен, действует быстро, но непродолжительно, Применяется при ОСН, тяжелой форме ХСН в/в.

Коргликон (Corglycjnum) Сп. А амп. 0.06%-1 мл

Препарат ландыша, близок к строфантину, но действует более продолжительно.

Препараты горицвета (настой травы горицвета 4-10г-200мл, таблетки «Адонис-бром) применяются при легких формах ХСН и сердечных неврозах.

Настойка ландыша флак. 25 мл

Прозрачная жидкость зеленовато-бурого цвета, применяется при сердечных неврозах.

3.

Способность гликозидов к кумуляции может вызвать отравление ЛС.

Симптомы отравления: потеря аппетита, тошнота, рвота, окрашивание предметов в желто-зеленый цвет, снижение остроты зрения, резкая брадикардия, аритмия. Смерть наступает от остановки сердца.

Меры помощи: антидот - унитиол 5%-5мл в/м, панангин в/в (соль калия). Противоаритмические средства.

4.

Противоаритмическими называют ЛС, применяемые при нарушении ритма сердечных сокращений.

Противоаритмическое действие могут оказывать препараты разных фармакологических групп:

Ú седативные и транквилизаторы

Ú местные анестетики (лидокаин)

Ú противосудорожные средства (дифенин)

Ú соли калия

Ú средства, влияющие на эфферентную нервную систему

Ú сердечные гликозиды

Ú антагонисты ионов кальция

Ú противоаритмические средства – препараты, основным действием которых является противоаритмическое действие.

Существует несколько классификаций ПАС:

- вещества, влияющие на миокард и проводящую систему сердца

- вещества, влияющие на эфферентную иннервацию сердца

В настоящее время распространена классификация Воген-Вильямса:

1 класс – мембраностабилизирующие средства (блокаторы натриевых каналов)

2 класс – в-адреноблокаторы

3 класс – средства, замедляющие реполяризацию (блокаторы калиевых каналов)

4 класс – блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция).

К мембраностабилизирующим средствам относятся ПАС, местные анестетики и дифенин.

В-адреноблокаторы уменьшают влияние на сердце симпатических импульсов.

Блокаторы калиевых каналов – амиодарон – удлиняет рефрактерный период миокарда.

Блокаторы кальциевых каналов блокируют ток ионов кальция в клетки миокарда.

Хинидин (Chinidinum) Сп. Б таб. 0.1 и 0.2

Применяется для купирования и профилактики мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, предсердной и желудочковой экстрасистолии.

П.Д.: угнетение сердечной деятельности, снижение АД, ототоксическое действие, диспепсические расстройства, аллергия.

П.П.: атриовентрикулярная блокада, беременность.

Назначают на первый прием 0.4, затем по 0.2 каждый час до купирования приступа, для профилактики препарат можно назначать по 1 таб. 3-4 раза в день за 30 минут до еды.

Новокаинамид (Novocainamidum)

Сп. Б таб. 0.25 и 0.5, амп. 10% - 5 и 10 мл

По свойствам близок к хинидину.

П.Д.: общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, при в/в введении возможен коллапс, сердечная блокада, асистолия.

П.П.: аллергия к новокаину, сердечная блокада, снижение АД.

Внутрь применяют вначале в дозе 1.0, затем 0.25-0.5 каждые 2-3 часа, для снятия приступов аритмии препарат вводят в/м или в/в.

Этмозин (Aetmozinum) Сп. Б таб. 0.1, амп. 2.5%-2 мл

Близок к аминазину, но не обладает нейролептическим эффектом, оказывает выраженное антиаритмическое, умеренное коронарорасширяющее и спазмолитическое действие.

Применяется для купирования тяжелых желудочковых аритмий.

П.Д.: диспепсия, снижение АД, сердцебиение.

П.П.: гипотония, патология печени и почек.

Назначается по 1 таб. 3-4 раза в день, в/м и в/в.

Амиодарон (кордарон) Сп. Б таб. 0.2 амп. 5%-3 мл

Уменьшает работу сердца, но не влияет на сердечный выброс и сократимость миокарда. Урежает число сердечных сокращений и расширяет коронарные сосуды.

Чаще используют при стенокардии напряжения, менее активен при стенокардии покоя и аритмиях.

Тормозит захват тканями гормонов щитовидной железы, поэтому эффективен при мерцательной аритмии на фоне тиреотоксикоза.

Назначают по 1 таб.3 раза в день 5 дней, затем по 1 таб. 2 раза в день, и через неделю переходят на поддерживающую дозу 1 таб. в день 5 дней и 2 дня перерыв. В/в вводят медленно.

П.Д.: диспепсические расстройства, снижение АД, аллергические реакции и др.

Панангин (аспаркам) (Pananginum) таб., драже амп. 5 мл

Содержит аспарагинаты калия и магния.

Применение: нарушение сердечного ритма, стенокардия, гипокалиемия, вызванная применением диуретиков.

П.Д.: покраснение лица, жажда, снижение АД.

Применяют по 1-2 драже 3 раза в день после еды, в/в вводят капельно.

Для лечения брадиаритмий используют в-адреномиметики и м-холиноблокаторы.

5.

Гиполипидемические (антисклеротические) средства – ЛС, понижающие уровень холестерина в крови. Назначаются препараты для лечения атеросклероза.

Основными гиполипидемическими средствами являются:

- анионообменные смолы – холестирамин – образует невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами, усиливает их выделение из организма.

- фибраты – клофибрат, фенофибрат – снижают уровень холестерина, агрегацию тромбоцитов, мочевой кислоты и глюкозы в плазме крови.

- статичны – флувастатин, симвастатин – понижают уровень холестерина в плазме крови

- препараты никотиновой кислоты – никотиновая кислота, ксантинола никотинат – снижают синтез липопротеинов в печени, замедляют прогрессирование и отчасти вызывают обратное развитие атеросклеротических изменений в коронарных артериях.