Рак шейки матки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак.
Классификация. При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований.
· Тх — недостаточно данных для оценки опухоли.
· Т0 — первичная опухоль не определяется.
· Tis — карцинома преинвазивная.
· Т1 — Рак, ограниченный шейкой матки (без учёта тела матки).
· Т1а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только микроскопически.
· Т1а1 — Инвазия в строму до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности.
· Т1а2 — Инвазия в строму до 5,0 мм в глубину и до 7,0 мм по поверхности.
· T1b — Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2.
· T1b1 — Клинически определяемый очаг поражения до 4,0 см в наибольшем измерении.
· T1b2 — Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см.
· Т2 — Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.
· T2a — Без инвазии в параметрий.
· T2b — С инвазией в параметрий.
· Т3 — Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки.
· Т3а — Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза, и не повреждает почки.
· T3b — Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке.
· Т4 — Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.
· M1 — Отдалённые метастазы.
Этиология. В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. К ним относятся:
· Раннее начало половой жизни (до 16 лет).
· Частая смена сексуальных партнёров (более 2—3 в год).
· Курение.
· Инфицирование вирусом папилломы человека.
Клиника. Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки:
· Патологические вагинальные кровотечения.
· Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом.
· Изменения характера и длительности менструации.
· Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы.
· Боль в области малого таза.
· Боль во время полового акта.
· Нарастающая слабость, утомляемость.
· Быстрая потеря веса.
· Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С.
· Анемия и повышение СОЭ.
Отсутствие характерных клинических признаков и отсутствие жалоб в дебюте заболевания значительно затрудняют раннюю диагностику и при отсутствии регулярного гинекологического осмотра приводят к поздней диагностике заболевания, значительно ухудшающей прогноз выздоровления.
Диагностика. Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая по мере необходимости расширяется различными дополнительными манипуляциями.
Лечение. Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию. Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регионарного метастазирования.