Хирургия тиреотоксического зоба

Л е к ц и я 18

Зоб (struma) - разрастание ткани щитовидной железы, не связанное ни с воспалительным, ни со злокачественным процессом и приводящее к увеличению размеров железы и изменению конфигурации шеи.

Гиперплазия эпителия может захватить всю щитовидную железу или ограничиться отдельным ее участком. В связи с этим различают диффузную и узловую формы зоба. Однако довольно часто имеет место сочетание обеих форм. В этом случае принято говорить о смешанном зобе.

Любая форма зоба может развиваться на фоне различных функциональных состояний щитовидной железы. Поэтому различают эутиреоидный (с нормальной функцией щитовидной железы), гипотиреоидный (при гипофункции железы) и гипертиреоидный, или токсический (при гиперфункции железы), зоб.

С клинических позиций, наибольшее практическое значение для выбора способа лечения имеет деление больных с зобом на две группы: группу с узловой и группу с диффузной формой зоба. Оправданность такого деления основана на том, что больным с узловой формой зоба показано только хирургическое лечение, тогда как больные с диффузной формой зоба должны подвергаться хирургическому лечению только в тех случаях, когда на фоне консервативной терапии явления тиреотоксикоза не уменьшаются.

Наличие у больного с зобом клинических проявлений тиреотоксикоза требует специальной подготовки больного к операции, а также сказывается на течении послеоперационного периода.

Тиреотоксикоз – патологическое состояние организма, в основе которого лежит усиление гормонообразовательной функции щитовидной железы, ведущее к избыточному накоплению тироксина в тканях организма больного.

Повышенное образование щитовидной железой тироксина имеет место при раздражении гипоталамических центров, импульсы из которых поступают в щитовидную железу парагипофизарно - путем активации секреции тиреотропного гормона передней долей гипофиза.

Возбуждение гипоталамических центров обычно возникает в результате расстройства высшей нервной деятельности, наступающей в связи с эмоциональной и психической травмой. Патогенетическое значение тиреотропной функции гипофиза особенно ярко проявляется у женщин, у которых при выпадении функции яичников значительно усиливается действие тиреотропного гормона гипофиза. Кроме этого развитию тиреотоксикоза способствует нарушение биосинтеза гормона щитовидной железы, когда усиливается образование значительно более активного, чем тироксин, трийодтиронина.

Тиреотоксикоз может возникать и при нормальной функции щитовидной железы в результате слабой связи тироксина с белками плазмы крови, что способствует более легкому поступлению его в ткани организма и быстрому накоплению в них.

Проявления тиреотоксикоза представляют собой сложный комплекс признаков, обусловленный, с одной стороны, избыточной продукцией тироксина и измененной чувствительностью периферических органов и тканей к действию тироксина, а с другой - расстройствами нервной деятельности, возникающими первично и усугубляющимися действием тироксина.

Клинические проявления тиреотоксикоза во многом определяются действием тироксина на функцию сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также на основные компоненты обмена веществ в организме. Ведущими симптомами тиреотоксикоза являются: тахикардия, мышечная слабость (миопатия), пучеглазие, потеря массы тела, повышенная раздражительность, потливость, тремор рук. Механизм их развития представлен на схеме 4.

С х е м а 4