Анестезиологическая аппаратура и инструментарий

Обезболивание- это комплекс мероприятий, применяемых для устранения у больного болевых ощущений при выполнении хирургических вмешательств.

Боль вызывает глубокие патофизиологические изменения в организме: нарушения гемодинамики, дыхания, обмена веществ, как во время операции, так и после нее, которые могут привести к гибели важных органов и смерти больного.

Общее обезболивание - достигается торможением ЦНС, местное - нервных рецепторов в зоне операции.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (НАРКОЗ) - это такой вид обезболивания, при котором под влиянием наркотических средств и других факторов достигается устранение не только болевой чувствительности, но и выключение сознания, движений, условных и некоторых безусловных рефлексов. Состояние наркоза может быть вызвано химическими веществами (фармакодинамический наркоз), гипнозом и электрическим током (электронаркоз).

При фармакодинамическом наркозе используют следующие пути введения:

1. ингаляционный через дыхательные пути,

2. неингаляционный - внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный и т.д.

В клинике различают чистый наркоз - вводится одно наркотическое в-во, смешанный - два или несколько (фторотан и закись азота) и комбинированный. Последний состоит из вводного (для быстрого усыпления больного без периода возбуждения и уменьшения основной дозы наркотического вещества), главного (поддерживающего) - в период выполнения хирургического вмешательства, дополнительного (для углубления главного наркоза) и базис - наркоза, который применяют в начале основного наркоза или одновременно с ним с целью устранения отрицательных эмоций у детей и взрослых с лабильной психикой. При этом наркотические средства вводят в/в, п/к, в/м, в прямую кишку.

По продолжительности различают полный наркоз при длительных операциях и неполный (рауш-наркоз) для кратковременного вмешательства - перевязки, вскрытие гнойника, вправление вывихов.

Для проведения ингаляционного наркоза применяют: жидкие (эфир, фторотан) и газообразные средства - закись азота, этилен. Для расслабления мускулатуры - миорелаксанты-тубакурарин, диплацин, дитилин, миорелаксин, листенон.

Кратковременная релаксация - в период интубации, эндоскопии, репозиции отломков и вправлении вывихов.

Резиновые маски с надувными обтураторами, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, носовые и ротовые воздуховоды, электроотсос для быстрого удаления слизи, слюны и рвотных масс из ротовой полости, носовых ходов и глотки, баллоны с кислородом, интубационные трубки с проводниками- мандренами, ларингоскоп, распылитель анестезирующий средств (инжектор), шприцы с иглами для вводного наркоза,

наркозный аппарат с блоками: -редуктор с баллонами - дозиметры поплавковый и испаритель - адсорбер - шланги.

Осложнения ингаляционного наркоза:

могут быть во время наркоза,

могут быть в послеоперационном периоде.

АСФИКСИЯ- прекращение дыхания и развитие удушья (асфиксии). Она может быть результатом:

механической закупорки (обтурации) дыхательных путей;

ларингоспазма;

бронхоспазма;

паралича дыхательных путей при передозировке наркотического средства.

Асфиксия- прекращение газообмена в легких – проявляется:

резкой синюшностью кожных покровов,

расширением зрачков,

прекращением дыхательных движений,

падением артериального давления,

сердечной слабостью.

Механическая асфиксия при масочном наркозе возникает при западении корня языка и прикрытии им входа в гортань, при закупорке дыхательных путей слизью, кровью, рвотными массами, протезом, тампоном.

РВОТА - нередкое осложнение наркоза. Ряд авторов считает, что она является результатом раздражения слизистой оболочки желудка, попавшим наркотическим средством (эфир).

С целью предупреждения ЗАПАДЕНИЯ ЯЗЫКА и облегчения поступления воздуха в дыхательные пути больному при масочном наркозе устанавливают воздуховод. С началом наркозного сна голову больного запрокидывают назад и нижнюю челюсть оттягивают

вниз и вперед и фиксируют пальцами в углах нижней челюсти.

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АСПИРАЦИОННОЙ АСФИКСИИ больному за 12 часов не разрешают принимать пищу, в экстренных случаях желудок опорожняют и промывают через зонд. Съемные зубные протезы снимают до транспортировки в операционный зал. Для предупреждения обильного выделения слизи и слюны до начала наркоза вводят 0,5-1 мл 0,1% р-ра атропина и 0,05%скополамина. При эндотрахеальном наркозе механическая асфиксия может наступить при закупорке интубационной трубки мокротой, кровью, при перегибе ее, сдавлении извне зубами, тампоном.

ВВЕДЕНИЕ МИОРЕЛАКСАНТОВ иногда приводит к РЕГУРГИТАЦИИ. Это массивное затекание содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути, помимо интубационной трубки, если не раздута ее манжета. Смерть от асфиксии необходимо предупредить быстрым отсасыванием из трахеи содержимого, восстановлением проходимости дыхательных путей и трубки, ИВЛ.

ПРИ АСФИКСИИ, вызванной передозировкой наркотического вещества, отмечается резкое угнетение дыхания или остановка из-за паралича дыхательных центров. Первая помощь включает: прекращение действия анестетиков, проведение ИВЛ кислородом, в/в введение центральных аналептических средств: коразол, цититон, лобелин.

НАИБОЛЕЕ ГРОЗНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ НАРКОЗА является остановка сердца и прекращение кровообращения – этим уже занимаются реаниматологи.