Лечение

Классификация.

Тема: Рак легкого.

Лекция №16.

Рак легкого — злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или эпителия легочных альвеол. Это одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований, которое занимает второе место в мире по частоте у мужчин и третье место среди женщин.

Этиология. Способству­ют возникновению рака легкого профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, рези­ны), загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, лекарственные препараты, а также курение, хронические неспецифи­ческие заболевания органов дыхания.

По локализации:

1. Центральный рак (бронхогенный) локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах.

2. Периферический (альвео­лярный) рак развивается из бронхов малого диаметра, а также очень редко из альвеолярного эпителия.

Стадии заболевания:

- первая стадия — небольшая ограни­ченная опухоль без прорастания плевры и без признаков метастазирования;

- вторая стадия — опухоль как в первой стадии или несколько больших размеров, но без прорастания плевры, одиночные метаста­зы в ближайшие регионарные лимфоузлы;

- третья стадия — опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних орга­нов при наличии многочисленных метастазов в регионарных лимфа­тических узлах;

- четвертая стадия — большая опухоль с отдаленными метастазами. Ме­тастазы рака легкого бывают в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.

Клиника. К симптомам общего действия раковой опухоли относятся прояв­ления интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, повыше­ние температуры тела, похудание, связанные с воздействием на орга­низм продуктов жизнедеятельности самой опухоли.

Клинические симптомы центрального рака. Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками кро­ви, не приносящий облегчения, слабость, потливость, плохой аппе­тит, периодическое повы­шение температуры тела. Боли в грудной клетке обычно появля­ются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателекта­за.

В диагностике центрального рака легкого важное место занима­ет бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль, произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рент­геновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препят­ствующей продвижению контрастной массы (культя бронха), послой­ную томографию, компьютерную томографию, пневмомедиастинографию и ангиопульмографию. На рентгенограмме выявляется тень в прикорневой зоне.

Клинические симптомы периферического рака. Длительно течет бессимптомно и иногда вы­является случайно. Первые клинические симптомы иногда появляются только при прорастании опухоли в плевру, средо­стение или при развитии метастазов. Главным симптомом является локализованная боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях. Также наблюдаются симптомы раковой интоксикации.

Диагностика периферического рака легкого. При проведении рентгенографии, томографии, компьютерной томографии определяется тень в периферических участках легочной ткани.

При проведении лабораторных исследований для диагностики рака легкого в общем анализе крови выявляются лей­коцитоз, ускорение СОЭ, анемия. В мокроте, промывных водах бронхов, брон­хиальном секрете, плевральном экссудате определяются атипичные клетки.

Поздняя стадия как периферического, так и центрального рака легкого характеризуется многообразием симптомов. Наблюдаются местные симптомы, которые связаны с обструкцией бронха опухолью (одышка, кашель), пораженим плевры (боли в грудной клетке) и симптомы, связанные с клиническими проявлениями поражения метастазами других органов (средо­стение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженно­му органу симптомы: увеличивается и становится плотной, бугристой и болезненной печень, возникают спонтанные переломы ребер и позвоночника, боли в желудке и др.

Сестринский диагноз: слабость; кашель сухой или с мокротой; боль в грудной клетке; озноб; нарушение глотания; похудание; кровохар­канье и легочное кровотечение; одышка; плохой сон и аппетит; про­лежни.

Лечение осуществляется хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим (метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и др. в индивидуальных дозах), комбинированным (хи­рургический + лучевой + химиотерапевтический) методами по специальным схемам и правилам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность). При появлении указанных признаков необходимо немедленно сообщить врачу.

Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улуч­шаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.

В неоперабельной стадии проводится симп­томатическое (паллиативное) лечение: анальгетики с максимальной отсрочкой наркотиков, психотропные средства, седативные, снотворные, сердеч­ные, витамины. Уход за больным в неоперабельной стадии является главным в те­рапии, он предусматривает максимальное облегчение страданий боль­ного, обеспечение его потребностей.

Сестринские вмешательства. Независимые, взаимозависимые и зависимые сес­тринские вмешательства при раке легкого должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом гистологи­ческой структуры опухоли, распространенности процесса, стадии раз­вития опухоли, основных симптомов заболевания, нарушения функ­ции внешнего дыхания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их пре­дупреждения.

Медицинская сестра обеспечивает больному: своевременное и чет­кое выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровохаркании и легочном кровотечении; контроль передач род­ственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологи­ческому исследованию. Также она проводит: беседы о паллиативном лечении рака легкого, значении систематического приема лекарств; обучение больных и их родственников уходу (самоуходу) с целью про­филактики пролежней, правилам приема лекарственных препаратов, правилам контроля ЧДД, пульса.

Профилактика. Первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха, проведение сани­тарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьше­ния запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профес­сиональных вредностей. Формирование навыков здорового образа жизни. Вторичная: своевременное выявление и лечение начальных ста­дий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному на­блюдению в онкологическом диспансере. Частота осмотров и профи­лактическое лечение проводятся по назначению врача-онколога.