double arrow

Бодров Ю.И. Лекции по хирургии.. Успех операции зависит от качества подготовки больного к операции, помощи хирургам во время операции, ухода за больным в послеоперационном периоде вплоть до

Успех операции зависит от качества подготовки больного к операции, помощи хирургам во время операции, ухода за больным в послеоперационном периоде вплоть до восстановления трудоспособности. На всех этапах лечения медицинская сестра постоянно контактирует с пациентом, выявляет и решает его проблемы, осуществляет сестринский уход.

Схема 2.


Профилактика эндогенной инфекции.

Перед плановой операцией больной обследуется, и в случае выявления очагов инфекции проводится их санация. Для уменьшения риска эндогенного инфицирования плановая операция откладывается минимум на две недели. Если операцию отложить нельзя, проводят активную стимуляцию защитных сил организма, специфическими и неспецифическими средствами иммунизации, специфические средства: стафилококковый анатоксин, гипериммунная антистафилококковая плазма, гамма глобулин, бактериофаг.. Неспецифические средства: метилурацил, пентоксил, пирогенал, дибазол и т.д., применение антибактериальных препаратов.

При выполнении экстренных операций, чтобы уменьшить возможность переноса микробов в зону оперативного доступа, больному назначают антибактериальные препараты (чаще антибиотики широкого спектра действия).

Профилактика госпитальной инфекции (внутрибольничной, нозокомиальной)

Заболевания, осложнения, обусловленные инфицированием больного во время его пребывания в хирургическом стационаре.

Особенности госпитальной инфекции:

· возбудители – условно-патогенные микробы, сапрофирующие на коже, слизистых оболочках носа, носоглотки, дыхательных путей, половых органах бациллоносителей; чаще всего это стафилококк, кишечная и синегнойная палочки, протей;

· возбудители устойчивы к антибиотикам и антисептикам;

· причина возникновения – снижение иммунитета у пациентов вследствие заболевания или операции;

· массовость поражений, вызванных одним штаммом микроба;

· единообразие клинических симптомов у пациентов.

Меры профилактики госпитальной инфекции:

· сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре за счет хорошей предоперационной подготовки;

· ранняя выписка пациентов с долечиванием в поликлинике;

· заполнение палат пациентами с приблизительно одинаковыми сроками пребывания в стационаре;

· обоснованное назначение антибиотиков;

· регулярная смена антисептиков и антибиотиков на отделении;

· регулярное закрытие хирургических стационаров на проветривание (по графику), особенно гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Антисептика.

Хирургия существует тысячелетия, и ее история, наверное, так же длинна, как история человечества вообще. Бурное развитие хирургии началось по – настоящему только после великого открытия Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной гниения являются микроорганизмы, попавшие из воздуха или с окружающих предметов. Заслуги Пастера были оценены лишь спустя несколько десятков лет после открытия, и соотечественники поставили ему памятник на родине.

Большая заслуга в развитии антисептики принадлежит Эрнсту Бергману – ученику Пастера, профессору Берлинского университета, его ученику Шиммельбушу, а в России, прежде всего М.С. Субботину.

В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране. С момента открытия до настоящего времени антисептика, претерпев периоды взлета и снижений, развилась в очень важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода, который широко использует данные анатомии, фармакологии, иммунологии, физики и других дисциплин.

Условно различают следующие виды антисептики:

1.Физическую;

2.Механическую;

3.Химическую;

4.Биологическую.

Физическая антисептика.

Ее суть составляют физические методы, создающие неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача состоит в обеспечении выхода жидкости из раны в повязку. Для этого используется гигроскопическая марля, физические свойства которой были описаны 1894г. М.Я. Преображенским. Тампоны из марли и дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого, гигроскопические свойства марли значительно усиливаются (5 – 10% раствором хлорида натрия).

Дренирование, осуществляемое с помощью тампонов и дренажей.

А). Ультрафиолетовое излучение (УФИ) оказывает бактерицидное действие, стимулирует местный иммунитет и ускоряет процессы очищения и регенерации раны.

Б). Ультразвук оказывает бактерицидное действие. Это основано на явлении кавитации (действие давления на микробную клетку со скоростью, превышающей скорость звука, что повышает давление в клетке до 300 атм.и температуры до 700 гр. С, а также освобождение молекул (Ни ОН).

В). Открытый способ лечения. При этом способе создаются неблагоприятные условия для размножения микробов благодаря подсушиванию их тканей.

Г). Дренирование раны осуществляется с помощью тампонов и дренажей. Для дренирования используют резиновые полоски и трубки. Эвакуация содержимого из раны может быть пассивной в (повязку) или активное (в вакуумный дренаж Редону).

Д). Лучи Лазера. Под воздействием лучей происходит резкое повышение температуры, возникает «взрывной эффект» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние. Это резко повышает внутриклеточное и внутритканевое давление. Далее это ведет к появлению электрического поля, и на поверхности тканей появляется коагуляционная пленка, препятствующая всасыванию токсинов.

Механическая антисептика.

Как показали наблюдения, еще большее значение для профилактики развития бактерий в ранах имеет применение механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных нежизнеспособных тканей, сгустков крови, инородных тел. Русский хирург А. Чаруковский в книге «Военно-походная медицина» в1836 году писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», т.е. предлагал первичную хирургическую обработку с наложение первичного шва. Впервые первичную хирургическую обработку ран предложил и провел в 1890 году Фридрих, этим самым, подытожив накопившиеся наблюдения и дав им научное и экспериментальное обоснование.

Химическая антисептика.

Это применение химических веществ с различным бактерицидным или бактериостатическим действием.

Требования, предъявляемые к антисептикам:

· должны обладать выраженным антимикробным действием.

· не оказывать вредного влияния на ткани раны и организм больного.

· сохранять активность в ране длительное время.

· выпускаться в удобной для использования лекарственной форме.

· быть доступными для применения в широкой клинической практике.

· В основе действия антисептиков лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации.

Способы применения антисептиков:

· местно в виде растворов, мазей, порошков,путем введения антисептика в рану или полость.

· пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика.

· введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физио - процедур.

· введение растворов антисептиков в\м, в\в, в\артериально, в лимфатический проток, в\к. Этот способ оказывает действие на весь организм. Применяется в тех случаях, когда появляются симптомы общей интоксикации организма.

Все химические антисептики, применяемые в хирургической практике, разделены на группы.

1. Группа галоидов:

Раствор хлорамина, йодная настойка, йодонат, раствор Люголя. Антибактериальное действие этой группы антисептиков основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы. Раствор хлорамина0,5% используется для дезинфекции рук, 1-2% ра-р для промывания гнойных ран., 2% для дезинфекции неметаллических инструментов. Для дезинфекции предметов ухода используют 3% ра-р. Йодная 5-10% настойка применяется для обработки кожи операционного поля краев раны и рук хирурга (метод дубления). Для обработки операционного поля можно применять и 1%ра-р. Раствор Люголя для стерилизации кетгута, промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран.

2. Группа окислителей:

Раствор перекиси водорода, ра-р марганцево-кислого калия. Препараты этой группы при окислении легко отщепляет кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством. Это создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода 3% используется для промывания ран. Ра-р марганцево-кислого калия 0,01-0,1% используется для полоскания ротоглотки, 0,1-0,5% для промывания ран.,2-5% для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей.

3. С оли тяжелых металлов:

Дихлорид ртути, оксицианистой ртути, азотнокислое серебро, протаргол, колларгол.

Эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – вызывают глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

4. Спирты:

Этиловый спирт (винный) – обезвоживает и денатурирует белки. 70% спирт обладает дезинфицирующим действием, 96% - дубящим. Используется для обработки рук хирурга и стерилизации шовного материала. 40%- раздражающее действие (компрессы).

5. Альдегиды:

Формалин – для дезинфекции перчаток, инструментов, находящихся в контакте с гноем, лизоформ – 1-3% ра-р используется для уборки операционных и перевязочных. Эти препараты вызывают свертывание белка, дегидратацию и мумификацию тканей.

6. Фенолы:

Карболовая кислота: она обладает бактерицидным действием, 2-3% ра-р используется для дезинфекции предметов обихода, инструментов, белья; лизол – 3-10% ра-р используется для мытья полов, предметов ухода, зараженных кишечной палочкой, обеззараживания выделений; мазь Вишневского, антисептическое действие препаратов этой группы основано на денатурации белков протоплазмы микробов.

7. Кислоты:

Борная кислота – 2-4% ра-р используется для полоскания рта, зева, промывания глаз; салициловая кислота обладает кератолитическим действием, ускоряет развитие некроза тканей. Применяется для лечения карбункулов; надмуравьинная кислота 2,4% ра-р обладает бактерицидным и спороцидным действием. Используется для обработки рук хирурга. Механизм действия кислот – денатурируют белки протоплазмы клеток.

8. Красители:

Обладают противомикробным действием, фиксируют и окрашивают ткани. Метиленовый синий – 1-3% ра-р применяется как дубящее и антисептическое средство для лечения, ожогов, пиодермии. Бриллиантовый зеленый – 1-2% ра-р используется наружно как антисептическое средство. Риванол – 1:1000 – 1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран.

9. Сульфаниламиды:

Нарушают обменные процессы в микробной клетке и обладают бактерицидным действием. Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, и др. Используются для профилактики и лечения гнойной инфекции.

10. Нитрофураны:

Обладают бактерицидным действием, применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой. Фурациллин – используют раствор в разведении 1: 5000 для промывания гнойных ран, полостей и в виде мази 1: 500 для лечения ожоговых ран. Фурагин – растворимый или в таблетках. Фурадонин – в табл., При заболеваниях мочевыводящих путей.

11. Препараты осмотического действия:

Хлористый натрий – 10% ра-р обладает противомикробным действием, вызывает понижение давления жидкости в полости микробной клетки. Сернокислая магнезия 10-25-40% ра-р, уротропин, глюкоза- действие аналогичное.

12. Детергенты:

Поверхностно активные антисептики. Денатурируют белки микробных клеток и нарушают ферментативный обмен микроорганизмов и осмотическое равновесие. Новосепт – водный 3% ра-р применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал 0,1% водный ра-р для обработки рук хирурга, 1% раствор для обработки операционного поля.

Биологическая антисептика:

Антибиотики, вакцины, сыворотки.

Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток и обладают (бактериоцидными, бактериолитическими и бактериостатическими свойствами).

Правила использования антибиотиков:

· лечение по строгим показаниям.

· применять только тот антибиотик, к которому чувствительна микрофлора очага поражения.

· назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях, выдерживая разовую и суточную дозу препарата.

· проводить антибиотикограмму на чувствительность.

· не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

· Учитывать возможность побочного действия на организм больного.

Осложнения при применении антибиотиков:

· аллергические реакции.

· анафилактический шок.

· дисбактериоз – изменение микрофлоры.

· кандидоз – поражение различными грибками.

Принципы оказания первой помощи:

Немедленное прекращение введение антибиотика, десенсибилизирующая терапия (в\в10% ра-р хлористого кальция, 2% ра-р димедрола или супрастина, витамины гр. (В), нистатин).

Учитывая все выше изложенное, данные антисептики составляют большую и весьма разнообразную по механизму действия группу препаратов и методик, направленных непосредственно против микробной клетки или ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через микроорганизм. Так преимущественно непосредственно на микроб или его токсины действуют: антибиотики, бактериофаги, антитоксины, вводимые как правило, в виде сывороток(противостолбнячная, противодифтерийная и др.). Опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем самым, усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические), действуют вводимые в организм вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов и др.

Специально следует сказать о протеолитичнских ферментах, применяемых при лечении ран, которые, лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Вместе с тем протеолитических ферменты, благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов. Кроме существующих методов выделяют антисептику поверхностную, глубокую, местную и общую.

В последние годы переходная ступень от местной антисептики к общей используется регионарная перфузия препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган или отдел конечности. Широкое распространение получило эндолимфатическое введение химиотерапевтических средств. Это объясняется высокой эффективностью и доступностью метода. Создается очень высокая концентрация вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации его в организме больного в целом.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: