Трансплатация легких

Трансплантация печени.

Аллотрансплантация печени - сравнительно “молодая” пргоблема трансплантологии. Поскольку на сегодняшний день не существует аппарата искуственной печени, так как пока технически невозможно воссоздание ее синтезирующей способности, вопрос о пересадке этого органа можно считать чрезвычайно актуальным.

Показанием к трансплантации печени служит быстро прогрессирующая печеночная недостаточность на почве цирроза, злокачественных новообразований ее или атрезии желчных протоков у новорожденных. Забор органа для аллотрансплантации производят у реципиента сразу же после констатации смерти мозга. Так как до настоящего времени не выявлено взаимозависимости между совместимостью донора и реципиента по HLA системе и отторжением печени, иммунологической селекции уделяется не большое внимание. Основным критерием совместимости считается соответствие групп крови.

Разработаны два основных пути трансплантации печени:

1. Ортотопическая трансплантация.

Этот способ наиболее распространен, но технически весьма сложен и предусматривает помещение аллогенной печени в анатомически привелегированное место (правое подреберье). Показаниями для этой операции являются: - неудалимые медленно растущие опухоли печени (печеночно-клеточная карцинома с циррозом или без него); - дегенеративные паренхиматозные заболевания печени (цирроз с наличием энцефалопатии, особенно биллиарный цирроз печени); - атрезия желчных протоков у новорожденных. В свою очередь противопоказаниями служат: - кахексия; - метастазы в печень; - алкоголизм; - заболевания почек с почечной недостаточностью.

2. Гетеротопичмская трансплантация.

Эта операция не нашла широкого применения в клинической трансплантологии и производится крайне редко. Собственную печень реципиента оставляют на месте, а трансплантат помещают в другой области брюшной полости. Размещение аллогенной печени в брюшной полости приводит к значительному сокращению обьема последней, что в совокупности с ограничением экскурсии диафрагмы собственной печенью реципиента может приводить к развитию пневмонии и дыхательной недостаточности.

Иммунодепрессивная терапия в послеоперационном периоде проводится по схемам аналогичным таковой при трансплантации почек.

На сегодняшний день летальность после трансплантации печени колеблется в пределах 30 - 40%, а продолжительность жизни реципиентов составляет от 3 до 9 лет.

Совсем недавно трансплантация легкого являлась преригативой экспериментальных исследований и клиническое ее использование насчитывает несколько лет. Технические аспекты всех видов трансплантации легкого достаточно хорошо разработаны в эксперименте, а первые операции в клинике позволяют считать ее перспективной в плане лечения легочно-сердечной недостаточности.

Трансплантированное легкое обладает высокой чувствительностью прежде всего к реакции отторжения и к инфекционным факторам. В трансплантате бысро развивается отек, что ведет к вентиляционно-перфузионным изменениям, пневмонии и гипоксии. Правильно проведенное дотрансплантационное типирование, адекватная иммунодепрессия и симптоматическая терапия в послеоперационном периоде позволяют добиться хорошего клинического результата.