Реплантация

Трансплантация костного мозга.

Показанием к трансплантации клеток костного мозга явялются патологические состояния связанные с увеличенной или, наоборот, уменьшенной пролиферацией клеток (гипо- и апластическая анемия, лейкоз). Угнетение системы гемопоэза может быть обусловлено либо экзогенными факторами (рентгеновское излучение или облучение радиоактивными изотопами, введение химических препаратов для лечения опухолей), либо в результате врожденных заболеваний.

Пересадку костного мозга осуществляют внутривенным введением. После этого трансплантированные клетки накапливаются в так называемых “промежуточных станциях” (селезенка, легкие) и через определенный срок поступают в костный мозг, в полость трубчатых костей, грудины, плоские кости таза. Через 6 - 7 недель в периферической крови реципиента определяются специфические для донора клетки, что говорит о функциональной способности трансплантата.

Одной из проблем пересадки костного мозга являетя заготовка необходимых 500 ml трансплантируемой ткани, так как установлено, что у взрослого человека содержится только 1500 ml костного мозга. Вторая проблема этого вида трансплантации - преодоление специфической реакции, сутью которой является образование антител на антигены реципиента (образование антител против “хозяина”). Эта реакция развивается на 25 - 35 сутки после трансплантации и может иметь смертельный исход. Поэтому пациенты нуждаются в тщательно продумманной и интенсивной послеоперационной иммунодепрессивной терапии.

Развитие микрохирургической техники позволило значительно расширить диапазон трансплантационной хирургии, и, в частности, сделало возможным выполнение реплантации - помещение травматически полностью ампутированной конечности или ее части на прежнее анатомичекое место. В хирургической практике известно не мало случаев успешной реплантации конечности висящей на кожно-мышечном лоскуте, когда еще частично сохранены сосудисто-нервные связи. Однако опыт восстановления полностью оторванной конечности без микрохирургии не велик и печален.

Теоретически и экспериментально реплантация конечности разработаны достаточно хорошо. Внедрение в хирургическую практику современных операционных микроскопов, сверхтонкого синтетического шовного материала и микрохирургической техники позволили успешно осуществить реплантацию бедра, плеча, предплечья и даже пальцев верхней конечности в клинике. Условием для успешного выполнения этих операций является как можно более ранняя доставка пациента и травматически ампутированной конечности в специализированное медицинское учреждение. Следует отметить, что реплантация возможна в первые 6 часов с момента травмы.

При транспортировке больному оказывается вся необходимая медицинская помощь, включая противошоковые мероприятия. Ампутированную конечность необходимо перевозить в стерильном полиэтиленовом пакете в условиях гипотермии (+4 - +6⁰С), обложив ее кусочками льда. В клинике, до операции, конечность хранится при температуре +4⁰С и непосредственно перед вмешательством промывается. Эти мероприятия позволяют замедлить некробиотические процессы в ампутированной конечности или ее сегменте и сохранить жизнеспособность тканей.

Операция реплантации осуществляется поэтапно в следующей последовательности: - остеосинтез (иммобилизация) “освеженных” концов кости; - восстановление кровотока путем пластики поврежденных вен и артерий (начиная с магистральных); - восстановление целостности нервов, сухожилий и мышц; - швы на мышечный футляр, подкожную клетчатку, крупные подкожные вены и кожу. В первые часы после операции реплантированной конечности обеспечивают умеренную гипотермию, а в раннем послеоперационном периоде необходимо предусмотреть меры по профилактике синдрома травматического токсикоза.