Аллергические реакции

Иммунодефицитные состояния.

Иммунодефицитные состояния (иммунодефицит) – нарушение иммунологического статуса, обусловленное выпадением одного или нескольких компонентов иммунной системы или тесно взаимодействующих с ней неспецифических факторов, и как следствие утрата способности к нормальному иммунному ответу на разные антигены.

Принципы, положенные в основу классификации ИДС:

§ происхождение;

§ уровень дефекта;

§ время развития;

§ причины возникновения.

Классификация ИДС.

По происхождению выделяют первичные (врожденные) и вторичные (проибретенные) иммунодефициты.

Первичные (врождённые) ИДС связаны с генетическим блоком развития иммунной системы в онтогенезе, с нарушением процессов пролиферации и дифференциации ИКК (генетически детерминированы, как правило выявляются у детей первых месяцев жизни, имеют неблагоприятный).

По уровню дефекта иммунной системы подразделяются на:

1. Недостаточность гуморального В-клеточного звена иммунитета:

Например: болезнь Брутона – агаммаглобулинемия всех классов иммуноглобулинов, сцепленная с Х-хромосомой (чаще болеют мальчики), проявляющаяся частыми, плохо поддающимися лечению пиогенными инфекциями (стафилококковой, стрептококковой) – пневмонии, отиты, синуситы; лечение – внутривенное введение гаммаглобулина.

2. Недостаточность Т-клеточного звена иммунитета:

Например: синдром Ди-Джоржи – гипоплазия тимуса, проявляющаяся частыми вирусными и грибковыми заболеваниями в сочетании с врожденными пороками развития (широко расставленные глаза, низко расположенные уши, пороки сердца) и судорогами из-зи гипоплазии паращитовидных желез (нарушение развития III, IV жаберных дуг); лечение – пересадка тимуса, переливание Т-лимфоцитов.

3. Преимущественные дефекты фагоцитов:

Например: синдром Чедиака-Хигаси – включение в цитоплазму нейтрофилов аномально крупных гранул → нарушение хемотаксиса и внутриклеточного киллинга, проявляющееся тяжелыми инфекциями, вызванными внутриклеточными паразитами (в сочетании с альбинизмом) часто с летальным исходом; лечение – переливание лейкоцитарной массы.

4. Дефекты системы комплемента.

5. Комбинированные дефекты (недостаточность нескольких звеньев иммунитета):

Например: ТКИД (тяжелый комбинированный иммунодефицит) – отсутствие тимуса и лимфоидной ткани.

Вторичные (приобретённые) ИДС возникают вследствие нарушений иммунорегуляции, связанных с:

§ инфекциями;

§ онкологическими заболеваниями;

§ метаболическими нарушениями (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, голодание, истощение…);

§ ожогами;

§ облучением;

§ травмами;

§ лечебными воздействиями;

§ старением  и т. д.

Например: СПИД – ВИЧ поражает и выводит из строя Т-хелперы.

Аллергические реакции.

Понятие «аллергия» было предложено в 1906 г. австрийским патологом и педиатром Клемансом Пирке.

Аллергия (греч. аllos – другой, ergon – действие) (гиперчувствительность) – состояние повышенной чувствительности организма к определенным антигенам, возникающее при изменении его реактивности.

Процесс, вызывающий изменение реактивности организма, называется сенсибилизацией.

Сенсибилизация – процесс, возникающий в результате первичного контакта с аллергеном, который приводит к специфическому изменению реактивности организма (формирование гуморального и клеточного иммунного ответа).

Антигены, вызывающие аллергию, называются аллергенами.

Аллерген – антиген, способный вызвать сенсибилизацию организма и индуцировать в нем аллергическую реакцию (основное свойство– специфичность).

Классификация аллергенов по происхождению:

I. Эндоаллергены (аутоаллергены) – аллергены организма человека.

II. Экзоаллергены – аллергены из окружающей среды.

1. Микробные (инфекционные):

§ бактериальные;

§ вирусные;

§ грибковые;

§ протозойные.

2. Немикробные (неинфекционные):

§ пищевые (облигатные: цитрусовые, шоколад, кофе, мед, ягоды, орехи, яйца, рыба, коровье молоко, куриное мясо и т. д.);

§ пыльцевые (пыльца деревьев и кустарников, пыльца злаковых трав, пыльца сорных трав);

§ эпидермальные (пух, перо, шерсть, перхоть, экскременты, слюна домашних животных, таких как, кошек, собак, морских свинок, хомяков, кроликов, лошадей, овец, птиц и др.);

§ бытовые (домашняя пыль, библиотечная пыль, дафнии);

§ инсектные (синантропные клещи рода Dermatophagoides, тараканы, яд перепончатокрылых, таких как, пчел, ос, шмелей, шершней);

§ лекарственные (антибиотики, антисептики, анестетики, витамины и др.);

§ гельминтные;

§ промышленные и профессиональные (соли тяжелых металлов, эпоксидные смолы, стиральный порошок).

Классификация аллергенов по способу проникновения в организм:

§ контактные: продукты химической промышленности, косметические средства, драгоценные металлы (изделия из золота, серебра) и т.д.;

§ пероральные: пищевые продукты, медикаменты;

§ ингаляционные: пыльца растений, эфирные масла, запах пряностей, цветов и т. д.

§ парентеральные: антибиотики, гормоны, витамины, сыворотки, иммуноглобулины, вакцины и т. д.

 

Особенности аллергических реакций:

1. Обладает специфичностью (возникает на строго определенные антигены).

2. Является вторичным ответом (развивается при повторном попадании антигена в организм).

3. Имеет стандартность конечных реакций независимо от вида антигена.

4. Носит гиперэргический характер (т.е., повышенная чувствительность, избыток выработки антител, Т-лимфоцитов, медиаторов).

Среди многочисленных классификаций аллергических реакций наибольшее распространение получила классификация, предложенная Р. Куком в 1930 г., в основу которой положено время появления реакции после повторного контакта с аллергеном. Согласно этой классификации все аллергические реакции разделяются на ГНТ и ГЗТ.

Сравнительная характеристика ГНТ и ГЗТ (Р. Кук, 1930 г.):

Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ)	Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ)
Реакции возникают через 15-20 минут после введения антигена в организм.	Реакции развиваются через 24-48 часов и позже.
Реакции чаще всего протекают в органах, богатых кровеносными сосудами, в крови и гладкой мускулатуре.	Реакции чаще протекают на коже.
Происходят с участием В-системы иммунитета.	Происходят с участием Т-системы иммунитета.
Пассивный перенос с сывороткой крови сенсибилизированного организма (реакция Праустнитца-Кюстнера).	Пассивный перенос с ИКК и лимфоидными органами сенсибилизированного организма.
Можно снять путем гипосенсибилизации.	Не проходят под действием гипосенсибилизирующих мероприятий.

 В настоящее время широкое распространение получила классификация, предложенная П. Джеллом и Р. Кумбсом в 1969 г.

Кассификация аллергических реакций по П. Джеллу и Р. Кумбсу:

Тип реакции		Название реакции
ГНТ	I II III	Реагиновый (анафилактический) Цитотоксический Иммунокомплексный
ГЗТ	IV	Клеточно-опосредованный

Стадии аллергической реакции (А.Адо, 1980 г.):

Стадии	Характеристика
Патоиммунологическая (специфическая)	Кооперация ИКК между собой и аллергенами, накопление продуктов аллергической реакции
Патохимическая (неспецифическая)	Взаимодействие аллергена с продуктами аллергической реакции → высвобождение медиаторов аллергии
Патофизиологическая (функциональная)	Вторичное повреждение, возникающее под влиянием медиаторов аллергии