Общая лучевая семиотика патологических изменений органов опоры и движения

Общая рентгеносемиотика

Выделяют следующие рентгенологические и компьютерно-томографические признаки изменений при любых патологических процессах костей и суставов.

Кости

1. Изменения формы и величины костей (рис. 5):

- уменьшение кости (гипоплазия и атрофия);

- увеличение кости (гиперплазия и гиперостоз);

- искривления и другие деформации.

Рис. 5. Рентгенограммы костей и суставов:

а) рентгенограмма тазобедренных суставов: гипоплазия правой бедренной кости вследствие врожденной дисплазии правого тазобедренного сустава;

б) рентгенограмма предплечья: гиперостоз проксимальной части локтевой кости;

в) рентгенограмма голени: врожденное искривление большеберцовой кости

2. Изменение числа костей (рис. 6): - отсутствие кости или ее части (врожденные, посттравматические, послеоперационные); - сверхкомплектные кости.

Рис. 6. Рентгенограмма кисти: отсутствие (ампутация) дистальной

и средней фаланг и дистальных 2/3 основной фаланги IV пальца кисти

3. Количественные изменения костной структуры (рис. 7): - разрежение костной структуры (остеопороз); - уплотнение кости (остеосклероз, вколоченный перелом); - нарушение целости кости (перелом, фрагментация); - рассасывание костной ткани (остеолиз).

Рис. 7. Рентгенограммы костей и суставов:

а) рентгенограмма голени: остеопороз дистальных отделов костей голени;

б) рентгенограмма левого тазобедренного сустава: застарелый вколоченный перелом головки бедренной кости, деформирующий посттравматический коксартроз (остеосклероз головки бедренной кости и вертлужной впадины);

в) рентгенограмма дистальной части голени и голеностопного сустава: застарелый перелом средней трети большебер-цовой кости и несросшийся оскольчатый перелом пяточной кости;

г) рентгенограмма правого плечевого сустава: посттравматический остеолиз головки плечевой кости

4. Качественные изменения костной структуры (рис. 8):

- разрушение костных трабекул с уплотнением костного вещества;

- деструкция кости (воспаление, опухоль);

- внутрикостная полость (киста, абсцесс, каверна);

- остеонекроз и секвестрация.

Рис. 8. Рентгенограммы костей и суставов:

а) прицельная рентгенограмма плюсневых костей: деструкция костной ткани головки второй пястной кости при гнойном артрите (стрелка);

б) рентгенограмма коленного сустава: внутрикостная полость после удаления доброкачественной опухоли бедренной кости (стрелка)

в) рентгенограмма предплечья. Деформация, деструкция лучевой кости с формированием секвестров

5. Изменения поверхности (коркового вещества) кости (рис. 8.1):

- эрозии;

- дефекты.

Рис. 8.1. Рентгенограммы кисти:

Ревматоидный артрит: в начальной стадии (а) определяются краевые кортикальные дефекты головок пястных костей (стрелки);

при прогрессировании заболевания (б) отмечается выраженная деформация костей кистей, подвывихи в суставах

Надкостница

Периостит (линейный, отслоенный, слоистый, бахромчатый, спикулообразный, ассимилированные периостальные наслоения) (рис. 9).

Суставы

1. Изменения суставной щели (неравномерность ширины, сужение, расширение, деформация) (рис. 10.1).

2. Изменения суставной капсулы (увеличение объема, уплотнение).

3. Изменения суставных концов и суставных поверхностей (деформация суставных концов костей, краевые костные разрастания, изменение суставного хряща, изменение субхондральной пластинки и губчатой ткани эпифиза) (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Рентгенограммы коленного сустава. Деформирующий артроз. Неравномерная ширина рентгеновской суставной щели, склероз субхондральных пластинок, деформация суставных поверхностей, краевые костные разрастания

4. Нарушение нормальных соотношений в суставе (вывих, подвывих) (рис. 10).