Нагрубание молочных желёз

■ Причины:

□ нарушение техники прикладывания к груди;

□ кормления по графику, редкие и непродолжительные;

□ отсутствие ночных кормлений;

□ гиперсекреция молока.

■ Проявления:

□ повышение температуры тела у женщины;

□ грудь болезненная, кожа над ней отёчна и гиперемирована;

□ боль при кормлении.

■ Тактика:

□ устранение причины;

□ частое прикладывание ребёнка к груди;

□ сцеживание молока для облегчения захвата груди;

□ холодный компресс после кормления.

Закупорка млечного протока.

■ Причины:

□ неэффективное сосание;

□ кормление по часам, непродолжительное;

□ стесняющая грудь одежда;

□ сдавливание груди во время кормления (например, пальцами).

■ Признаки:

□ самочувствие женщины удовлетворительное, температура нормальная;

□ болезненное уплотнение в груди;

□ гиперемия кожи над данным уплотнением.

■ Тактика:

□ устранение причины;

□ для улучшения оттока из закупоренного протока:

- частое прикладывание к груди;

- тщательное соблюдение техники кормления;

- смена позиции при каждом кормлении (особенно эффективно — из-под руки);

- лёгкий массаж молочной железы по направлению к соску;

- тёплый компресс на грудь между кормлениями.

ПРИЁМ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРЬЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Только участковый педиатр, зная нормативные документы, определяет, какие препараты:

■ противопоказаны при грудном вскармливании;

■ требуют временного прекращения грудного вскармливания;

■ совместимы с кормлением грудью;

■ вызывают определённые побочные эффекты.

Тактика:

■ информационно согласованные с педиатром рекомендации и советы;

■ обучение правилам приема разрешённых лекарственных средств (прини­мать во время кормления или сразу же после него);

■ если показано временное прекращение кормления грудью, то объяснить и убедить мать в необходимости сцеживания молока для поддержания лактации.

ОТКАЗ РЕБЁНКА ОТ ГРУДИ

Причины:

■ заболевание ребёнка;

■ использование кормления из бутылочки (как более облегчённого для ребёнка, тем более при неправильно подобранном отверстии в соске);

■ злоупотребление в использовании пустышек;

■ недостаточное или слишком большое количество молока (дискомфорт от неумения справиться с данным объёмом);

■ изменение вкуса молока или запаха матери.

Тактика:

■ оценить технику кормления, сам акт сосания, состояние ребёнка (обра­тить внимание на попёрхивания);

■ собрать анамнез (поведение ребёнка в последние дни, рацион питания и личная гигиена матери).

Дальнейшая тактика (в зависимости от определённой причины):

■ практически помочь в корректировке техники кормления;

■ не рекомендовать пользоваться соской, пустышкой (при необходимости лучше докормить из чашки);

■ дать рекомендации по питанию и личной гигиене кормящей матери;

■ в случае заболевания ребёнка дальнейшую тактику определяет врач. Примечание: помнить, что возможен так называемый кажущийся отказ

от груди:

■ у новорождённого, когда он ещё учится приспосабливаться к грудному вскармливанию;

■ у «ленивых» сосунов (им необходимо стимулировать рефлекс сосания);

■ у ребёнка 4—8 мес (когда появляется особый интерес к окружающей сре­де, её предметам и т.д.).

 

ГИПОГАЛАКТИЯ

Гипогалактия — пониженная секреторная способность молочных желёз. Выделяют два вида гипогалактий:

■ истинная или первичная — следствие нейроэндокринных нарушений в организме женщины, иногда формирующихся уже во внутриутробном периоде жизни; по данным ВОЗ, от 1 до 3% женщин действительно не способны кормить своих детей грудью;

■ вторичная.

Причины вторичной гипогалактии:

нарушение правил и техники кормления грудью;

позднее прикладывание к груди (не в первые 30 мин после рождения);

технические погрешности;

кормление по часам;

необоснованное введение другой пищи, дополнительного питья;

применение сосок, пустышек, накладок;

заболевание ребёнка и как следствие — снижение активности сосания.

Психологические факторы:

■ усталость (нередко объясняется чрезмерной физической нагрузкой, недо­статочным ночным сном и отсутствием дневного сна);

■ беспокойство, стрессовые ситуации, так называемая послеродовая де­прессия;

■ отсутствие желания и воли кормить грудью, причём формирование такой позиции нередко начинается ещё у беременной женщины (в профилак­тике таких ситуации очень важна роль медицинской сестры в проведе­нии дородовых и послеродовых патронажей).

Все признаки недокорма подразделяются на две группы:

■ Достоверные.

■ Вероятные:

□ изменения весовой кривой (малые прибавки массы тела);

□ редкие мочеиспускания (менее 6 раз в сутки);

□ небольшое количество концентрированной мочи;

□ «беспричинные» беспокойство и плач;

□ частые и продолжительные кормления (возможен отказ ребёнка от груди);

□ отсутствие молока при сцеживании после кормления;

□ изменение стула (редкий, с небольшим количеством кала). Тактика.

■ Установить наличие и выраженность гипогалактий проведением конт­рольного кормления и взвешивания.

■ Устранить причину(ы).

■ Определить мероприятия для стимуляции лактации.

■ При неэффективности предпринимаемых мер и гипогалактий III—IV сте­пени — ввести молочную смесь (определяет врач).

Степени гипогалактии:

■ I — дефицит молока до 25% от необходимого суточного объёма;

■ II - 26-50%;

■ III - 51-75%;

■ IV - более 75%.

Лечение (в реализации которого на медицинскую сестру возлагается ин­формационная и психологическая поддержка кормящей женщины).

■ Убеждать мать в её способности кормить грудью (очень верно выраже­ние, что «молоко у матери идет через голову»).

■ Информировать и обучить простым физиологическим методам стимуля­ции лактации:

□ более частое прикладывание к груди;

□ исключения ночного интервала;

□ предлагать ребёнку в одно кормление обе груди.

■ Дать необходимые рекомендации по режиму дня и отдыха, по питанию матери:

□ увеличение потребления жидкости на 1 л в сутки;

□ принимать лактогенные продукты и напитки — из укропа, тмина, кра­пивы, фенхеля, аниса, боярышника, петрушки и др.;

□ обратить внимание на белково-витаминные продукты, специально раз­работанные для кормящих матерей («Фемилак», «Млечный путь», «Думил мама плюс», «Энфамама» и др.);

□ компрессы из махровой ткани, смоченной горячей водой, на молочные железы;

□ душ и массаж молочных желёз; встряхивания груди при наклоне вперёд;

□ лактогенные препараты и физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, УЗ) по назначению врача.

■ Медицинская сестра должна ответить на все вопросы, уточняющие ту или иную позицию по лечению, по конкретному исполнению предло­женных рекомендаций.

■ Медицинская сестра должна обратить внимание других членов семьи на необходимость психологической и физической поддержки кормящей женщины.

Лактационные кризы (так называемые «лактационные ловушки» для кормящей женщины).

■ Возникают в первые три месяца после родов.

■ Повторяются с периодичностью в среднем в 1,5—2 мес.

■ Продолжительность приблизительно 3—8 (до 10) дней.

■ Причина — секреторные возможности молочных желёз опережают рост ребёнка.

Тактика:

■ Психологическая поддержка матери:

□ объяснения физиологической основы данного криза;

□ вселение уверенности в успехе кормления грудью (грудное молоко по составу и объёму «растёт» вместе с ребёнком);

□ способствование созданию спокойной обстановки в семье.

■ Практическая помощь — рекомендация чаще прикладывать ребёнка к груди (стимуляция материнских рефлексов выработки молока).

 

 

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте морфофункциональные особенности органов системы пищеварения у детей.

2. Укажите и дайте краткую характеристику видам вскармливания ребенка.

3. Каковы преимущества грудного вскармливания?

4. Каковы правила кормления ребенка грудью?

5. Укажите возможные затруднения при вскармливании ребенка.

 

 

Лекция 6.

Тема: «Преддошкольный и дошкольный периоды»

· Характеристика периодов

· АФО детей преддошкольного и дошкольного периодов

· Особенности развития детей этого периода

· Основные потребности и способы их удовлетворения

· Факторы риска детей данного возраста