Правовые проблемы искусственного оплодотворения и суррогатного материнства

Лекция 1

Репродуктивное здоровье. Правовые аспекты охраны репродуктивного  здоровья.

 

Важной составляющей понятия "здоровье" является репродуктивное здоровье. Под репродуктивным здоровьем, в соответствии с рекомендациями Программы действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), также подразумевается состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушения ее функций и/или процессов в ней. Таким образом, репродуктивное здоровье означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизводству (рождению детей) и свободу принятия решения в отношении его целесообразности, времени и частоты. Это предусматривает право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам планирования семьи и/или к иным, избранным ими методам регулирования рождаемости, которые не противоречат закону. Это означает также и право доступа к соответствующим услугам в области здравоохранения, позволяющим женщине безопасно перенести беременность и роды, и обеспечивающим наилучшую возможность родить здорового ребенка.

Концепция охраны репродуктивного здоровья включает:

содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в подростковый период, включая безопасное сексуальное поведение, принятие нужд подростков;

• создание службы планирования семьи;
• профилактику нежеланной беременности, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;
• профилактику, раннее выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ/СПИД;
• охрану прегравидарного здоровья, планирование беременности;
• лечение бесплодия;
• обеспечение эффективной антенатальной охраны плода;
• обеспечение безопасного материнства, включая меры по снижению материнской, неонатальной и младенческой смертности и заболеваемости;
• ранее выявление и лечение онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин и мужчин;
• профилактику патологии климактерического периода и остеопороза;
• вовлечение мужчин в процесс охраны репродуктивного здоровья;
• искоренение всех форм насилия в отношении женщин;

Существующие проблемы репродуктивного здоровья связаны в первую очередь с:

• недостаточными знаниями о сексуальности человека;
• несоответствующей требованиям, некачественной и недоступной информацией и обслуживанием в области репродуктивного здоровья;
• распространенностью опасных форм сексуального поведения и инфекций, передающихся половым путем;
• ограниченностью выбора, перед которым стоят многие девушки и женщины в своей жизни.

 

Проблемы охраны репродуктивного здоровья неотделимы от проблем сексуального здоровья и должны рассматриваться, исходя их равенства мужчин и женщин на репродуктивное и сексуальное здоровье.

По определению ВОЗ «сексуальное здоровье – это такое взаимодействие соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных факторов сексуальной сути человека, благодаря которому его внутренний мир становится богаче, а его личные качества, способности к общению и выражению любви проявляются с новой силой. Поэтому под сексуальным здоровьем подразумевается позитивное отношение к проявлению сексуальности, причем цель охраны сексуального здоровья должна состоять в создании благоприятных условий для жизни и межличностного общения, а не сводиться лишь к проблемам консультирования и лечения по поводу ИППП или воспроизводства потомства».

(Понятие "репродуктивное здоровье" включает в себя и сексуальное здоровье — состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.)

Инфекции, передаваемые половым путем, вызывают хронические воспалительные процессы половых органов как женщин, так и мужчин, резко снижая качество репродуктивного здоровья, приводя во многих случаях к бесплодию.

Последствия заражения ИППП для женщин более серьезные, чем для мужчин. Болезни, передаваемые половым путем, вызывают осложнения течения беременности, инфицированность и врожденные инфекции плода, приводят к выкидышам и мертворождению, бесплодию и, в ряде случаев – к внематочной беременности. Примерно 35% всех послеродовых осложнений обусловлено ИППП. Вирус папиломы человека является одной из причин рака шейки матки. Наличие у человека инфицированности ИППП повышает риск заражения ВИЧ в 3–22 раза.

В настоящее время право на репродуктивное и сексуальное здоровье рассматривается как одно из основных прав человека.

 

Правовые аспекты охраны репродуктивного  здоровья.

В основном документе Российской федерации – Конституции сказано:

Статья 19

1. Все равны перед законом и судом.

2. Государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Запрещаются любые формы ограничения прав граждан по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности.

3. Мужчина и женщина имеют равные права и свободы и равные возможности для их реализации.

Статья 38

1. Материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

2. Забота о детях, их воспитание - равное право и обязанность родителей.

3. Трудоспособные дети, достигшие 18 лет, должны заботиться о нетрудоспособных родителях.

Концепция демографического развития РФ на период до 2015 г., утвержденная постановлением Правительства РФ от 24 сентября 2001 г., в числе других мер, направленных на стимулирование рождаемости и укрепление семьи, называет повышение материального благосостояния, уровня и качества жизни семьи, создание благоприятных условий для рождения, содержания и воспитания нескольких детей. Это может быть обеспечено, в том числе за счет совершенствования системы выплаты пособий гражданам, имеющим детей: повышения их размеров и обеспечения адресности.

Права беременных женщин и матерей, имеющих малолетних детей, тоже охватываются системой охраны репродуктивного здоровья. В этом плане важно отметить введение в целях стимулирования ранней диспансеризации беременных женщин, способствующей своевременному выявлению патологии в развитии беременности и более успешному лечению, единовременного пособия для женщин, вставших на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель). Это пособие выплачивается дополнительно к пособию по беременности и родам.

В соответствии со ст. 255 ТК РФ женщинам предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней (при многоплодной беременности – 84) до родов и 70 (в случае осложненных родов – 86, при рождении 2 и более детей – 110) календарных дней после родов. Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщинам полностью независимо от числа дней, фактически использованных до родов.

Предоставление социальных гарантий и льгот беременным женщинам и женщинам, имеющим детей, является лишь одним из элементов государственной системы регулирования рождаемости. Не менее важен вопрос о предохранении от нежелательной беременности. В этом плане необходимо обеспечить не только бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, но и доступность современных высокоэффективных контрацептивов.

Рождение здорового потомства обеспечивается не только здоровьем матери, но и отца. Репродуктивная андрология сегодня широко представлена лишь в Скандинавских странах и в Центральной Европе. Специализированная андрологическая помощь в нашей стране только начинает развиваться. Создаются центры репродуктивной медицины, которые оказывают помощь бесплодным парам. Причины бесплодия различны. Для его лечения применяются методы микрохирургии (в том числе эндоскопической и транскатетерной), репродуктивной эндокринологии, а также вспомогательные репродуктивные технологии.

Глава 6 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" называется «Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья». В него включены всего три статьи, посвященные искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона, искусственному прерыванию беременности и медицинской стерилизации.

Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий

1. Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

Статья 56. Искусственное прерывание беременности

 

Статья 57. Медицинская стерилизация

1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции

Правовые проблемы искусственного оплодотворения и суррогатного материнства.

Современная медицина позволяет преодолеть бесплодие многих супружеских пар с помощью новых репродуктивных технологий, в частности искусственного оплодотворения. В соответствии со ст. 55 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение в зависимости от способа его осуществления подразделяется на in uterus (в чреве) и in vitro (в пробирке), а в зависимости от используемого генетического материала – на гомологическое (с использованием половых клеток супругов, неспособных зачать ребенка естественным способом) и гетерологическое (с использованием донорских гамет).

Основные условия проведения операции по искусственному оплодотворению сформулированы следующим образом (требования к женщинам-реципиенткам при искусственном оплодотворении):

- дееспособность;

 - женщина должна быть совершеннолетней и находиться в детородном возрасте;

 - если женщина состоит в браке, требуется двухстороннее согласие супругов. Оно должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно. Минздравмедпром утвердил образец заявления-обязательства на операцию по искусственному оплодотворению. Такой документ подписывается супругами (одинокой женщиной) и руководителем учреждения, где производится операция;

 - наличие медицинских показаний при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения ребенка для здоровья матери и ребенка.

Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не проводится. Это нельзя расценивать как отказ в медицинской помощи.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона проводятся в медицинских учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности, специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция проводится в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за плату.

Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

Донорство спермы может быть как безвозмездным, так и возмездным. Оно основано на началах добровольности. Донор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве, которое подписывает, кроме него, также главный врач учреждения здравоохранения.

При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.

Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Под «истинным» суррогатным материнством подразумеваются случаи, когда женщина, вынашивающая эмбрион, полученный с помощью ЭКО или сходных процедур, не является его биологической матерью, и не намеревается стать юридической матерью будущего ребенка.

Гомологическое оплодотворение in uterus с юридической точки зрения не имеет принципиальных отличий от других медицинских мер. Но при применении остальных форм искусственного оплодотворения возникает ряд специфических правовых проблем.

Согласно п.4 ст. 51 Семейного Кодекса РФ, лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений.

Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).

При этом супруг, согласно п.3 ст. 52 Семейного Кодекса РФ, давший в порядке, установленном законом, согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства.

Таким образом, семейное законодательство России исходит из принципа приоритета прав суррогатной матери, хотя в случае использования при оплодотворении половых клеток супругов, являющихся, таким образом, биологическими родителями, это не совсем правильно с учетом отсутствия генетической связи между суррогатной матерью и ребенком. Генетическая связь должна обладать приоритетом по сравнению с биологической, плацентарной связью, имевшей место между суррогатной матерью и ребенком. Необходимо более четко определить и закрепить в законодательстве природу заключаемых между биологическими родителями и суррогатной матерью соглашений. Ответа ждет также вопрос об участии в заключении такого договора мужа суррогатной матери (если она состоит в браке), который в случае ее отказа передать ребенка генетическим родителям становится его отцом. Соответствующие изменения должны быть внесены в Семейный Кодекс и Гражданский Кодекс РФ.