Изменения показателей гемодинамики в родах

       Во время родов периодичные и сильные сокращения матки влияют на работу сердца. Во время сокращения матки выбрасывается примерно около 300 -500 мл крови. В первый период родов прогрессивно возрастает сердечный выброс. Изменения сердечного выброса не регистрируются если применяется перидуральная анестезия, в отличии от пудендальной или парацервикальной. В время схватки отмечается увеличение сердечного выброса, как за счет увеличения частоты сокращения, так и за счет увеличения минутного объема.

       ЭКГ сдвиг оси влево и ретракция сердца по часовой стрелке.                              Объем крови: при беременности происходит увеличение массы циркулирующей крови, преимущественно за счет плазмы. Объем плазмы увеличивается с 10 нед. и нарастает до 34 нед. (45 - 55%), оставаясь стабильным до родов. Несмотря на усиленный эритропоэз, увеличение объема эритроцитов нарастает, но в меньшей степени (20 - 30%). Преобладание плазмы над эритроцитами приводит к развитию гемодилюции, а клинически к физиологической анемии беременных, максимально уровень гемоглобина и гематокрита снижается к 30 - 32 нед., затем увеличивается. Норма гемоглобина в 34 нед. - 105 - 110 г/л. Увеличение объема плазмы зависит от количества и массы плода. 

Вышеизложенные изменения приводят:

1. К снижению вязкости крови (улучшение фетоплацентарного кровообращения).

2. Определяет готовность к будущей кровопотере.

       Венозное давление: происходит повышение венозной проницаемости. Выше пупка норма, ниже увеличивается варикоз.

       Факторы свертывания: повышается уровень фибриногена (на 50%), а также ряда факторов свертывания (YП, YШ, IX, X, П). Другие снижаются (XI, XIII)

ПОЧКИ

       Морфологические изменения: гидронефроз и гидроуретер у 84 %. Возрастает нагрузка, т.к. дополнительно фильтруется почти 100 л воды. Увеличивается клиренс выделения азотистых шлаков (до 36 нед.). Во время беременности возможно появление ортостатической протеинурии глюкозурии. Увеличивается емкость мочевыводящих путей, создается возможность для застоя мочи и инфицирования.

Причины:

1. Гормональное влияние (прогестерон). (Справа больше, чем слева - защита сигмовидной кишки)

2. Механическое сдавление беременной маткой.

       Все это приводит к застою мочи, предрасположенность к инфицированию. Возможна полная обструкция мочеточника. Емкость мочевого пузыря не меняется. Хотя нередко наблюдаются расстройства мочеиспускания, причиной которых могут быть сдавления мочевого пузыря беременной маткой.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

       Прогестерон вызывает расслабление гладких мышц особенно желудка.

1. Повышенная регургитация содержимого желудка в пищевод, за счет снижения тонуса пищевода и повышения внутрибрюшного давления.

2. Изменение положения органов.

Клиника: изжога

ПЕЧЕНЬ

       Во время беременности нагрузка возрастает. С ростом матки происходит смещение петель кишечника кверху, возможно некоторое затрудненное выведение желчи. Значительно повышается функция печени, т.к. она участвует в регуляции всех видов обмена веществ, обезвреживает токсические продукты обмена плода. Увеличивается образование белков связывающих гормоны. Снижается уровень альбумина.

Нарушения проявляются в виде зуда или желтухи.

КИШЕЧНИК

       Толстая кишка: изменяется функциональная активность, замедляется эвакуация содержимого.

       Причины:

1) понижение тонуса,

2) снижение перистальтики,

3) сдавление растущей маткой и плодом.

ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ:

       Состояние дыхательной системы матери играет важную роль в адекватной оксигенации плода. С первых недель беременности под влиянием прогестерона развивается относительная гипервентиляция, это связано с непосредственным стимулирующим действием гормона на дыхательный центр. Происходит увеличение чувствительности к углекислому газу. Увеличивается возбудимость дыхательного центра. Снижается сопротивление легких. За счет гипервентиляции легкое снижение рН и снижение рСО2 (менее 30 мм рт.ст.). Таким образом имеется хронический респираторный алкалоз, который компенсируется повышением экскреции бикарбонатов с мочой. На величину оксигенации кислорода влияет положение матери. Наибольший уровень оксигенации крови отмечается в положении сидя, наименьший в положении на спине. Повышается уровень 2,3 дифосфоглицерата в эритроцитах матери, которое усиливает диссоциацию кислорода. Это приводит к усилению перехода СО2 от плода к матери. Клинически у 60% может наблюдаться одышка. У некоторых соматически здоровых беременных в нижних отделах могут выслушиваться хрипы, что можно объяснить гиповентиляцией этих долей вследствие подъема диафрагмы.

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ.

 Происходит повышение уровня основного метаболизма

1. За счет повышения истинной метаболической активности матери и плода.

2. Повышение температуры тела.

       Белки: изменения происходят в двух направлениях - с одной стороны обмен белков снижается, что в результате способствует накоплению белковых веществ), с другой снижается уровень альбумина, что приводит к уменьшению КОД, развитию отеков. Ежедневная потребность: 200 - 350 г. Продукты: мясо, яйца, сыр.

       Углеводы: Происходит повышение обмена (плод потребляет 6 мг/кг в мин.). Углеводы легко усваиваются и откладываются в виде гликогена в печени, в мышцах. Содержание глюкозы колеблется от 4,5 - 5 ммоль/л до 3,8 ммоль/л в Ш триместре. В некоторых случаях из-за повышенной проницаемости сосудов возможна глюкозурия. Возрастает содержание инсулина в организме матери.

       Жиры: Повышается уровень липидов, особенно триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, и свободных жирных кислот.