2018-02-13
331
Железа расположена в пределах предтрахеального треугольника, состоит из правой и левой доли и перешейка. 4-6 шейный позв. Спереди железу покрыв мышцы(грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная),снизу до 5-6 хрящей трахеи.,прешеек охватывает спереди трахею. Щитовидная железа имеет собственную фиброзную капсулу,от которой внутрь железы отходя перегородки, кроме фибр капсулы, железа имеет фасциальное влагалище,образованное висцеральным листком четвертой фасции. Между ними слой рыхлой клетчатки в которой проходят артерии вены и нервы и паращитовидные железы. Кровоснабжает верхняя щит а(от нар сон) и нижняя щит а(от щитошейного ствола). Низщая щит артерия(от дуги аорты).Паращит жел от 1-8 залегают между собств(фибр) капсулой и висц пластинкой 4 фасции.
Субтотальная-практически полное удаление щитовидной железы(при базедовой болезни гиперсекреция)
Производится субфибрильно,без перевязки щит артерий на протяжении.
Делают воротниковый разрез. Рассекают кожу с пжк и поверхностную фасцией с модкожной мышцей шеи. Между лигатурами пересекают поверхностные вены шеи. Следующий этап- рассечение второй и третей фасции,которые производят после введения раствора новокаина в толщу фасций. Оттягивают мышцы.
Затем создают еще один новокаиновый инфильтрат,вводя раствор под париетальный листок четвертой фасции,чтобы этот раствор распространился под фасциальной капсулой щит железы и блокир нервы. Чтобы выделить железы рассекают париетальный листок 4 фасции.Затем хирург вывихивает железу в рану. Затем хирург пересевает между зажимами сосуды, проход в толще висц лисуа 4 фасции, и постепенно отслаивает этот листок. Затем пересекает перешеек,захватывая в зажим кровоточащие сосуды.Далее производят со стороны трахеи отсечение доли железы,оставляя небольшую ее часть. Укрывают культю смещенными кзади висцеральными листками. Теперь приступают к снятию кровоостанавливающих зажимов и группируя по несколько сосудов перевязывают лигатурой. Затем также с левой долей. Накладывают швы (шелк не используют!)
Осложнения: тяжелые кровотечения, удаления паращитовидных желез и повреждение возвратного нерва.(для сохранения нерва и желез,стремятся к тому чтобы задняя часть каждой доли,прикрывала «опастную зону»(т.е. околощит ж и нерв),оставалась в соединении с трахеей). Воздушная эмболия и резкое ухудшение дыхания, послеоперационный тириотоксикоз.
Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
Треб к кишечному шву: герметичность и асептичность(чтобы не было перетонита); прочность; гемостатичность; не суживал просвет; атравматичность; герметичность.
Швы бывают:
Неппроникаюшие(асептические)- нить не проникает в просвет кишки.: серознвй шов,серозно-мышечный
Проникающий(инфицированный)- сквозной(через все слои)с захватом слизистой.
По методике: отдельные узловые, П-образные, неприрывные(одной ниткой), неприрывно –узловой
По сопоставлению тканей после затягивания шва:краевые швы, вворачивающиеся швы, обвивные, выворачивающие.
Материалу: кетгут,шелк, капрон.
Количества рядов: однорядные или многорядные.
Шов Ламбера серозно- мышечный, асептический, узловой,обеспечивает не прочность а герметизацию. Может произойти прорывание ткани.
Шов Пирагова: серозно-мышечно-подслизестый, узелками вверх, обеспечивает прочность.
Шов Матешука: с-м-п узелками вниз(в просвет кишки) шелковый.
Шов шмиденна (восьмерка) Неприрывный обвивной(сквозной,вворачивающийся. Идеальная герметизация.
Шов Альберта:сочетание двух швов Жели(Черни)-внутренний сквозной,через все оболочки, узлы вверх.Обеспечивает механическую прочность. Ламбера дает герметичность.
Билет 9.
Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.
Медиально- стернокляидомастоидеус, латерально-трапецевидная м, сзади- ключица
Нижнее брюшко лопаточно-подьязычной м делит его на 2 треугольника omaclavicularis и omatrapezoideum(под второй сразу пятая фасция).
Сосудисто-нервный пучок наружнего шейного треуг сост из подключичной артерии и плечевого сплетения(располаг кнаружи).Подключич а лежит на первом ребре. В пределах наружнего шейного треуг проходят три ветви подключич а: верхняя шейная а, надлопаточная а и a.transversa coli.
Подключичная вена тоже располагается на 1 ребре, но кпереди и ниже подключичной а. переходит в spatium antescalenum(тут и артерия и вена и сплетение), где отделена от артерии передней лестничной мышцей.
Показания: контроль за центральным венозным давлением,необходимость рентгенологич исследования сердца, внутревенная инфузия лекарственных препаратов.
Техника Точка Аубаниака- подключичный доступ. Создают «лимонную корочку» иглу проводят под ключицу и вводят туда остаток новокаина. Проводят пункцию вены, затем вводят проводник через иглу в вену, извлекают иглу через проводник, вводят катетор по проводнику в вену и извлекают проводник из катетора,вводят лекарственные препараты.
Неправильное положение проводника и катетера.
Это приводит к:
- нарушению сердечного ритма;
- перфорации стенки вены, сердца;
- миграции по венам;
- паравазальному введение жидкости (гидроторакс, инфузия в клетчатку);
- скручивание катетера и образование на нем узла.
При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:
• тромбирование вены.
• тромбирование катетера,
• тромбо- и воздушная эмболии, инфекционные осложнения
Одним из главных условий оперирования на подключичной а является широкий доступ,для чего требуется произвести частичную резекцию ключицы
Дугообразный разрез по Джанелидзе. Рассекают кожу фасцию,большую грудную м, вырезают кость, рассекают подключичную м,в глубене раны находят сначала v затем n phrenicus,находят в подлестничном пространстве подключичную а. По петровском Т-образный разрез. Коллатераль: надлопаточная а и поперечной а шеи с а огибающая плечевую кость
