Краткое изложение данных истории болезни

Общая характеристика больного

Симптомы

1.

Состояние сознания

¨ ясное

¨ колеблющееся

¨ просоночное

2.

Психическая активность

¨ полная

¨ истощаемость

¨ заторможенность

¨ инактивность

¨ аспонтанность

¨ двигательная аспонтанность

¨ брадикинезия

¨ речевая аспонтанность

¨ брадикинезия

¨ возбуждение общее

¨ расторможенность

¨ речевое возбуждение

¨ многоречивость

¨ резонерство

3.

Жалобы

¨ активные

¨ при расспросе

4.

Ориентировка

¨ в месте

¨ во времени

¨ прошлом

¨ текущем дне

¨ реакция на нарушение ориентировки

¨ растерянность

¨ конфабуляции

¨ отсутствие реакции

5.

Критика

¨ к своей болезни

¨ к своему поведению

¨ к частным дефектам

¨ к ошибкам в исследовании

¨ отношение к другим людям

Состояние эмоциональной сферы

¨ ослабление эмоций

¨ безразличие

¨ отсутствие эмоций

¨ усиление эмоций

¨ напряженность

¨ страхи

¨ тревожность

¨ депрессия

¨ эйфория

¨ извращение эмоций

¨ неадекватность

¨ пуэрильность

¨ негативизм

¨ эмоциональная лабильность

¨ инертность (вязкость)

¨ насильственные эмоциональные реакции

¨ смех

¨ плач

Исследование внимания.

Симптомы

1.

Характеристика непроизвольного внимания

¨ элементы целевого поведения (эхопраксия, эхолалия)

¨ бесконтрольное всплывание побочных ассоциаций

2.

Характеристика произвольного внимания

¨ результаты клинического наблюдения

¨ результаты корректурной пробы

¨ результаты пробы Крепелина

¨ результаты пробы на зрительное внимание

Исследование эмоциональных реакций

Симптомы

1.

Жалобы на нарушение эмоций

¨ изменения характера, безразличие, раздражительность, тревога и пр.

Восприятие эмоционального выражения лиц на фотографиях

Восприятие эмоционального тона рассказов

Данные тестов Роршаха, ТАТ и др.

Результаты запоминания и воспроизведения «эмоциональных» и «неэмоциональных» слов

Исследования зрительного и зрительно-пространственного гнозиса

Субъективная оценка зрительных функций, анамнестические данные: фотопсии, зрительные галлюцинации, простые, сценоподобные, временные нарушения зрения и т.п.

Симптомы

2.

Предметный гнозис

¨ узнавание реальных объектов (10-ти)

¨ узнавание реалистических изображений (10-ти)

¨ узнавание контурных изображений (5-ти)

¨ узнавание перечеркнутых изображений (8-ми)

¨ узнавание фигур Поппельрейтера

¨ узнавание конфликтных (составных) фигур (рыба-заяц, заяц-рыба и др.)

3.

Объем зрительного восприятия (одновременное схватывание двух, трех фигур)

¨ игнорирование стороны

4.

Узнавание лиц

¨ непосредственное

¨ знакомых портретов (выделение их из знакомых)

¨ идентификация портретов по следам

5.

Цветовой гнозис

¨ подбор оттенков по эталону

¨ то же на следах

¨ называние цветов

6.

Оптико-пространственный гнозис

¨ узнавание времени на часах

¨ узнавание времени на схематических часах

¨ расстановка стрелок на «немом» циферблате

¨ ориентировка в схеме географической карты (обозначение частей света, хорошо знакомых городов, рек и т.п.)

¨ рисование плана планеты

Деление линии (наличие асиметрии)

Рассматривание группы фигур и сложных изображений (игнорирование стороны)

9.

Буквенный гнозис

¨ узнавание букв в разных шрифтах

¨ узнавание букв в зеркальном изображении

¨ узнавание наложенных и перечеркнутых букв

10.

Цифровой гнозис

¨ узнавание цифр:

¨ арабских

¨ римских

¨ узнавание цифр:

¨ наложеных

¨ зеркально изображенных

¨ перечеркнутых

Исследование соматосенсорного гнозиса

Жалобы на снижение или патологическое повышение соматической чувствительности, непринятие ощущения, нарушение схемы тела и пр.

Симптомы

1.

Проба на локализацию прикосновения

¨ одного

¨ двух (на одной руке, на двух, на лице)

Проба на дискриминацию (определить число прикосновений: одно или два)

3.

Кожно-кинестетическое чувство (на правой и левой руке)

¨ чувство Ферстера (определение фигур, цифры, написанной на коже) (на правой и левой руке)

Перенос позы руки и кисти с одной руки на другую с закрытыми глазами

Определение правой и левой стороны у себя и у напротив сидящего человека

Называние пальцев рук

Узнавание объектов на ощупь (ключ, расческа и т.п.)

¨ правой рукой / левой рукой (отмечается характер ощупывания: инактивный, активный с отсутствием синтеза и др.)

Исследование слухового гнозиса и слухо-моторных координаций

Жалобы на слух (снижение слуха, слуховые обманы, навязчивые мелодии и т.д.)

Симптомы

1.

Звуковысотные отношения

¨ оценка

¨ повторение

2.

Мелодии

¨ узнавание

¨ повторение

Локализация звука в пространстве

Исследование дихотического слуха

Оценка и воспроизведение ритмов

6.

¨ оценка ритмов

¨ выполнение ритмов по образцу

¨ непосредственное воспроизведение

¨ отсроченное (после пустой паузы)

¨ после интерференции

¨ выполнение ритмов по речевой инструкции «по 2»
«по 3» «по 4»

¨ непосредственное воспроизведение

¨ отсроченное (после пустой паузы)

¨ после интерференции (оценивается характер затруднений: персервации, распад ритмических структур

Исследование движений и действий

Жалобы (слабость рук, ног, насильственные движения и пр.)

Симптомы

1.

Выполнение простых инструкций (правой рукой, левой рукой)

¨ сжимание руки

¨ перебор пальцев

2.

Праксис позы (кисти) (правой рукой, левой рукой)

¨ в горизонтальной плоскости

¨ в вертикальной плоскости (в случаях гемианопсии)

¨ перенос позы с одной руки на другую

3.

Пространственный праксис

¨ одноручные пробы (рука – подбородок)

¨ двуручные – (рука – рука)

4.

¨ пробы Хэда:

¨ односторонние

¨ перекрестные

Динамический праксис (кулак – ребро - ладонь, ребро – ладонь – кулак, 1-2-1-5)

Реципрокная координация

Асимметрическое постукивание (2-1; 1-2)

8.

Выполнение двигательных программ

¨ рисование серий геометрических фигур
―››―››―››―››―››―

¨ графические пробы

9.

Конструктивный праксис

¨ копирование

¨ перевертывание

10.

Рисунок (дом, стол, куб, человек, лицо)

¨ самостоятельный

¨ срисовывание

¨ обведение

11.

Предметные действия:

¨ застегивание пуговиц

¨ завязывание узла, банта

¨ зажигание спички

12.

Символический праксис

¨ погрозить, поманить, размешать чай и т.д.

13.

Движения взора

¨ фиксация взора (прочная, неустойчивая)

¨ движение взора

¨ перевод взора по инструкции

¨ перевод взора за движущимся объектом

¨ ограничение взора (вправо, влево, вверх, вниз)

¨ нарушение плавности движений

¨ локализация объекта в пространстве

14.

Оральный праксис

¨ по подражанию

¨ по инструкции

¨ праксис губ (оскал, вытягивание)

¨ праксис языка (поднять, убрать, вправо, влево)

¨ праксис щек (надуть, втянуть)

¨ праксис лицевой мускулатуры

поднять брови

нахмурить брови

¨ условные оральные движения

пощелкать

посвистеть

поцокать

показать как плюют, целуются

15.

Условные реакции, действия

¨ простые условные выбора (на один стук поднять руку)

¨ условные реакции выбора (на один стук поднять правую руку, на два стука – левую руку)

¨ с ломкой стереотипа 111222121211

¨ конфликтные условные реакции (в ответ на кулак (К) поднять палец, в ответ на палец (П) – поднять кулак; в ответ на сильный удар (1) – поднять слабо, в ответ на слабый удар (1) – поднять сильно)

К КППКПКПКК

1 1  1 1 1 1 1

(оценивается характер затруднений:

эхопраксия, инертность, ломка программы, персервации, игнорирование одной руки, нарушение пространственной схемы и др.)

Исследование речи

Жалобы (на нарушение моторной, сенсорной стороны речи и пр.)

Симптомы

Спонтанная речь. Беседа с больным (Как вы заболели? И т.д.)

2.

Автоматизированная речь

¨ цифровой ряд от 1 до 10

¨ дни недели: понедельник, вторник…

¨ месяцы года: январь, февраль…

Дезавтоматизированная речь

¨ цифровой ряд: 10, 9…

¨ дни недели: воскресенье, суббота…

¨ месяцы года: декабрь, ноябрь…

3.

Повторная речь

¨ повторение звуков: а, о, и, у, б, д, к, с

¨ повторение дизъюнкных пар звуков: б-н, к-с, м-р

¨ повторение оппозиционных фонем: б-п / п-б, д-т / т-д, з-с / с-з (при невозможности повторения – реакция выбора на оппозиционные фонемы или показ соответствующей буквы)

¨ повторение серий звуков: би-ба-бо, бо-би-ба, ба-би-ба

¨ повторение слов

дом окно кошка портной стон слон

полковник поклонник половник

кооператив кораблекрушение

дом-лес кот-стол дуб-ночь-игла

сад-шкаф-день

¨ повторение фраз

мальчик спит      девочка плачет

мальчик ударил собаку  девочка пьет чай

¨ повторение скороговорок

«Из под топота копыт пыль по полю летит»

«Сшит колпак не поколпаковски, надо его переколпаковать и никто его не переколпакует»

4.

Называние предметов

¨ по картинкам (10) яблоко лампа чайник бутылка чернильница и т.д.

¨ частей тела нос глаз рука палец локоть плечо
(отмечается характер затруднений: помогает ли подсказка; поиски, отказы; литеральные, вербальные, парафазии и т.д.)

5.

Понимание речи

Понимание слов (с опорой на картинку)

¨ по одному элементу (10)

¨ по два элемента (5 пар)

¨ по три элемента (5 троек)

Понимание значения слов (без зрительной опоры частей тела)

¨ показать ухо-нос-глаз

¨ по одному элементу (ухо и т.д.)

¨ по два элемента (ухо-глаз и т.д.)

¨ по три элемента (ухо-нос-глаз и т.д.)

¨ понимание малочастотных слов (заусеница, гусеница)

¨ понимание обиходных конструкций и предложений
откройте рот, откройте глаза, закройте рот, закройте глаза, положите левую руку в карман халата

Понимание логико-грамматических конструкций

¨ показать: карандашом – ключ и т.д. ключом – карандаш, карандашом – ключ.

¨ показать или выполнить инструкцию: книга под тетрадью, тетрадь под книгой, книга над тетрадью и т.д., треугольник под крестом, крест под треугольником и т.д.

¨ показать какой предмет более светлый, более темный, менее светлый, менее темный

¨ показать или разъяснить значение: мамина дочка, дочкина мама; брат отца, отец брата; я позавтракал после того как прочел газету; что я делал раньше?

6.

Спонтанная развернутая речь

¨ рассказ по сюжетной картинке

¨ устное сочинение на тему «Отдых», «Север» и др.

(отмечается активность, развернутость, связанность передачи, наличие аграмматизма, телеграфный стиль, несогласование, соскальзывание на побочные связи и др.)

Исследование письма

Жалобы (забывание, перестановки, замены, пропуски букв и пр.)

Симптомы

Автоматизированное письмо (фамилия, имя отчество)

2.

Письмо букв

¨ списывание с печатных букв (единичных, пар)

¨ письмо под диктовку (единичных, пар)

3.

Письмо слов

¨ списывание

¨ письмо под диктовку простых слов: дом окно стул

¨ слов с оппозиционными фонемами: дочка-точка; запор-собор-запор

¨ слов с оппозиционными артикулемами: стол-стон-слон

¨ сложных слов: портной строчить кораблекрушение

Письмо фраз (списывание, письмо под диктовку) мальчик спит; девочка плачет; на улице шел дождь.

Исследование чтения.

Жалобы (на нарушение чтения букв, слов, невозможность прочитать написанное и пр.)

Симптомы

Чтение букв (простых и стилизованных)

Чтение бессмысленных слогов (то-ку-ни; стро-кси-мла)

3.

Идеограмное чтение

¨ Москва СССР Ленинград труд Правда (фамилия больного)

4.

Чтение привычных слов

¨ Николай Петр Алексей Павел Андрей

¨ дом лето окно дерево

5.

Чтение сложных и редко встречающихся слов

¨ включатель разброд мельница подоконник балалайка подбородок куколка пространство подставка велотрек

6.

Чтение неверно написанных слов

¨ галз окко слонце клоодец севриз

7.

Чтение коротких отрывков

¨ «Бежала по лесу лиса» и т.д.
(отмечаются нарушения движений глаз, игнорирование стороны, элементы угадывающего чтения и т.д.)

Исследование памяти

Жалобы (нарушение памяти на текущие события, на утерю нити повествования и пр.)

Симптомы

1.

Повторение серии слов

¨ дом ночь игла

¨ непосредственное

¨ отсроченное

¨ стол звон лист шкаф

¨ непосредственное

¨ отсроченное

¨ лук мост зонт мир

¨ непосредственное

¨ отсроченное

¨ кот стук шар ночь пыль звук

¨ непосредственное

¨ отсроченное

2.

Заучивание серии слов: дом лес стол кот ночь игла пирог звон мост крест

I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

X.

Припоминание после 2 минут

3.

Запоминание двух групп элементов

¨ запоминание группы слов

1 круг стул

2 день глаз

1 воспроизведение

2 воспроизведение

3 воспроизведение

?/1?/2?/1?/2

1 день сосна шкаф

2 книга шапка круг

1 воспроизведение

2 воспроизведение

3 воспроизведение

?/1?/2?/1?/2

Запоминание групп картинок

1 воспроизведение

2 воспроизведение

3 воспроизведение

?/1?/2?/2?/1?/2

1 телефон очки помидор

2 гриб бутылка ботинки

1 воспроизведение

2 воспроизведение

3 воспроизведение

?/1?/2?/2?/2

4.

Запоминание двух смысловых рядов (фразы, рассказы)

1 собака лает

2 дом горит

1 воспроизведение

2 воспроизведение

3 воспроизведение

Интерференция счетом?/1?/2

1 мальчик ударил собаку

2 девочка пьет чай

1 воспроизведение

2 воспроизведение

3 воспроизведение

Интерференция счетом?/1?/2

1 в саду за высоким забором росли яблоки

2 на опушке леса охотник убил волка

1 воспроизведение

2 воспроизведение

3 воспроизведение

4 воспроизведение

Интерференция счетом?/1?/2

5.

Запоминание двух рассказов

¨ «Курица и золотые яйца» У одного хозяина была курица. Она несла золотые яйца. Захотелось хозяину иметь много золота, и он убил эту курицу, думал у нее внутри много золота. А внутри ничего не оказалось, была она, как все курицы.

¨ «Галка и голубь» Галка услыхала, что голубей хорошо кормят. Побелилась она в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби ее приняли. Но она не удержалась и закричала по-галочьи, тогда они ее выгнали. Хотела она вернуться к своим, к галкам, а те ее тоже не признали и выгнали.

¨ «Муравей и голубка» Муравей спустился к ручью напиться. Волна захлестнула его и он стал тонуть. Летела мимо голубка. Увидела тонущего муравья, бросила ему прутик. Он по этому прутику выбрался на берег. А на другой день охотник хотел поймать голубку в сеть. Муравей подкрался и укусил охотника за палец. Охотник вскрикнул и выронил сеть, а голубка вспорхнула и улетела.

Интерференция счетом

?/1

?/2

¨ «Лев и мышь» Лев спал. Мышь пробежала по его телу. Он проснулся и поймал ее. Мышь стала просить: «Отпусти меня, я тебе тоже сделаю добро». Лев рассмеялся, но отпустил мышь. На другой день охотники поймали льва и привязали его веревками к дереву. Мышка услышала львиный рев, прибежала, перегрызла веревки и спасла льва.

?/1;?/2

(отмечается характер амнестических дефектов, влияние интерференции, роль смысловой близости материала и др.)

Исследование системы счета

Жалобы (на забывание таблицы умножения, выполнение простых операций и пр.)

Симптомы

Оценка количества (пересчет группы точек)

Чтение и письмо простых цифр

3.

Чтение сложных цифр

· 78 87 19 91 107 4807 10126

· чтение чисел написанных вертикально: 123 3456

· письмо сложных чисел: 86 68 96 203 1026 1003 10125

4.

Выполнение простых счетных операций

· повторение таблицы умножения (устно)

· письменное выполнение операций

- сложение,

- вычитание,

- умножение,

- деление

· 2+7= 6-4= 11-2= 9+5=

· 16+23 184-77 31-17 1003-934 16х9 42х13 729:9 125:5

Выполнение тройного счета (13+7-2 и т.д.)

Выполнение серийного отсчета: 100-7… 100-2,-1=…

(отмечается: удерживает ли больной задание, не приобретает ли счет фрагментарный характер, не заменяется ли операция отсчета стереотипом, не наблюдается ли соскальзывание в сторону побочных ассоциаций и т.д.)

Исследование интеллектуальных процессов

Жалобы (на трудности при обдумывании плана действий, при решении задач, кроссвордов, головоломок, жалобы на истощенность, «вязкость» мыслей и т.д.)

Симптомы

1.

Понимание рассказов

· «Галка и голуби»

· «Лев и мышь»

· «Муравей и голубка»

· «Курица и золотые яйца»

2.

Понимание сюжетных картин (из нейропсихологического альбома)

· «Прорубь»

· «Разбитое окно»

· «Последняя весна»

3.

Решение задач

· хозяйка тратит за 5 дней 15 литров молока. Сколько она тратит за неделю?

Повторение

Решение

· на двух полках 18 книг, но не поровну: на одной в два раза больше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке?

Повторение

Решение

· на двух полках 18 книг, но на одной на 2 книги больше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке?

Повторение

Решение

· в двух ящиках 24 кг сахара, но не поровну: в одном – в три раза больше, чем в другом. Сколько сахара в каждом ящике?

Повторение

Решение

· сыну 5 лет; через 15 лет отец будет в три раза старше сына. Сколько лет сейчас?

Повторение

Решение

· длина свечи 15 см, тень от свечи на 45 см длиннее. Во сколько раз тень длиннее свечи?

Повторение

Решение

4.

Заканчивание фразы

· высоковероятные слова

- С моря дул сильный …

- На небе ярко светило …

· маловероятные слова

- Я позавтракал после того, как …

- На столе стоял …

Заполнение пропущенных слов во фразе

· высоковероятные слова

- Я вышел на улицу в …, так как шел дождь.

- Переходить в этом месте улицу … из-за большого движения.

· маловероятные слова

- Я весь день занимался … и очень устал.

- Вдалеке был виден …, он уходил все дальше и дальше.

5.

Ограниченный поток ассоциаций (в течение 2-3 минут)

· возможно быстрее назвать 7 красных (острых предметов)

· 7 предметов, начинающихся с буквы «Т»

6.

Подбор противоположностей

· в пассивном плане:     - большой –

- слабый –

- теплый –

- низкий –

- дорогой –

- дешевый –

· в активном плане:

придумать две пары противоположных по значению слов

7.

Подбор аналогий

· свободный вариант

Роза – цветок                 малина – ягода

Лошадь – жеребенок   собака - …

Яйцо – скорлупа                           картофель - …

Собака – шерсть                           щука - …

Птица – гнездо              человек - …

Ключ – железо              стол - …

Коса – трава                  бритва - …

Шкаф – посуда              кошелек - …

Врач – лечение             портной - …

Горе – слезы                  радость - …

Небо – тучи                    сцена - …

 Река – берег                   улица - …

12

Сейчас читают про:

Виды и жанры научного стиля

Школы менеджмента

Феодальная раздробленность. Владимиро-Суздальское княжество, Галицко-Волынское княжество, Новгород

Гончарова О. М. Поэтическое наследие Ломоносова и русская поэзия XIX – XX вв.

Основные направления поэзии серебряного века

Экономическое развитие Великобритании в XIX-начале XX веков

Самый сильный аргумент, почему эволюция человека не могла быть

Любое препятствие преодолевается настойчивостью. © Леонардо да Винчи ==> читать все изречения...

8546

8279

Понравился сайт? Поделись им с друзьями: