Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены). Условия и причины его возникновения, основные виды

 

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.

 

Виды (из лекции), описание из кафедральной методички:

1. С вегетативно-астеническими расстройствами (1 степени тяжести) - возникает после тяжелых неоднократных алкогольных эксцессов или после нескольких дней злоупотребления алкоголем. Отмечается потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Желание опохмелиться не всегда реализовывается немедленно. Сдерживающим обстоятельством в данном случае являются социально-этические причины. Поэтому часто опохмеление происходит во второй половине дня или к вечеру. Продолжительность вегетативных расстройств, как правило, не превышает суток.

2. С вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами (2 степень тяжести) - возникает после многодневного злоупотребления алкоголем. Вегетативные проявления при этом более выражены: гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия нередко с экстрасистолией, неприятные и болевые ощущения области сердца, подъем или падение АД, тяжесть в голове или головные боли, резкая потливость, выраженные диспептические расстройства в форме анорексии, тошноты, рвоты, поноса или запора, тяжесть или боли в эпигастральной области. К неврологическим проявлениям относится сильно выраженный тремор рук, верхних и нижних конечностей, иногда вплоть до генерализованного тремора, напоминающего состояние сильного озноба. Могут наблюдаться нарушения походки, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов. Сон нарушен, отмечаются слабость и разбитость во всем теле. Часто обостряются хронические болезни ЖКТи ССС. Больные опохмеляются, как правило, в утренние часы, что ненадолго уменьшает проявления абстиненции. Социально-этические факторы уже не препятствуют опохмелению. Продолжительность указанных расстройств - 2-5 суток.

3. С психическими расстройствами (3 степень тяжести) - характеризуется тревожно-паранояльной установкой, понижено-тревожным настроением с пугливостью, чувством напряжения, опасениями за свое здоровье, неусидчивостью, самоупреками, идеями отношения к больному со стороны окружающих. Отмечается подавленное настроение с чувством тоски, безысходности, болевыми ощущениями в груди. Часто наблюдаются суточные колебания аффекта с относительным улучшением в первую половину дня. Нередки суицидальные мысли. Чувство собственной виновности сочетается с негативным отношением к окружающим, их неприятием, что является причиной углубления депрессии. Сон поверхностный, беспокойный, с кошмарами, частыми пробуждениями с ощущением чувства страха. Вегетативно-соматические расстройства отступают на второй план. Опохмеляются больные постоянно в любое время суток. Продолжительность расстройств - 2-5 суток.

4. Развернутый ААС - появляется в конце тяжелых и длительных алкогольных эксцессов. Доминируют физические расстройства с вегетативными, соматическими и неврологическими симптомами. Длится до 1 недели и более. Возникает при 3 стадии.

5. С судорожным компонентом

6. С обратимыми психоорганическими расстройствами - развивается после тяжелых запоев или длительных периодов непрерывного пьянства. Характеризуется мнестическими выпадениями, аффективными расстройствами в виде слабодушия и недержании аффекта (от умильно-благодушного до раздражительности и немотивированной злобы).

 

95     Алкоголизм - хроническая болезнь при длительном злоупотреб-

лении спиртными напитками с патологическим влечением, психичес-

кой и физической зависимостью - в отличие от бытового пьянства

/многократные и регулярные выпивки/.

Стадии алкоголизма.

       1 Стадия психической зависимости:

1. Патологичекое влечение к алкоголю /обсессивное, первичное/,

2. Психическая зависимость,

3. Повышение толерантности к алкоголю,

4. Утрата количественного и ситуационного контроля,

5. исчезновените рвотного рефлекса,

6. Палимпсесты.

       11 Стадия физической зависимости:

1. Физическая зависимость,

2. Вторичное компульсивное влечение,

3. Абстинентный синдром,

4. Изменение картины опьянения,

5. Изменение формы злоупотребления алкоголем, истинные за-

пои, псевдозапои,

6. Изменения личности,

7. Соматические осложнения,

8. Сексуальные нарушения,

9. Социальная дезадаптация.

       111 Стадия алкогольной деградации:

1. Снижение толерантности,

2. Псевдоабстиненция,

3. Алкогольная деградация,

4. Социальная дезадаптация,

5. Соматические последствия, полиневропатии, алкогольные

психозы.

Течение:

1 стадия - 3-5 лет,

11 стадия - 5-15 лет,

111 стадия - после 5-10 лет пьянства у 10% - через 15 лет и

более.

Злокачественный алкоголизм у 5-10%. 1 стадия наступает че-

рез 1-2 года и еще через 1-2 года 11 стадия. Характерен для лиц с

ЧМТ, мозговыми инфекциями, нейроинтоксикациями, эпилептоидных

психопатиях, конституциональной интолерантности к алкоголю.

Прогноз: после лечения ремиссии длительностью более 1 года

50-60%. Продолжительность жизни у алкоголиков на 15 лет короче

/травмы, суициды, ИБС,ГБ, инсульт, цирроз/. Характерно большая

частота правонарушений.

 

96  Группой экспертов Всемирной организации здравоохранения (1978) были предложены следующие критерии диагностики алкоголизма:

Изменения поведения

1.    Употребление спиртных напитков больным перестает со-ответствовать принятым в данной среде нормам количества и времени их приема (поскольку традиции употребления спиртных напитков в отдельных странах и местностях очень различны, какие-либо универсальные показатели установить трудно).

2.    Употребление алкоголя ежедневно в количествах, превы-шающих «определенные пределы».

3.    Уменьшение вариабельности в употреблении алкоголя. Например, человек не способен отказаться от выпивки в первой половине дня, что вступает в противоречие с этическими нормами социальной среды. Крайнее выражение этого признака — человек может или полностью воздерживаться от спиртных напитков, или «злостно и круглосуточно» употреблять их.

4.    Изменения поведения могут состоять также в неспособности больного алкоголизмом прекратить злоупотребление спиртными напитками, несмотря на такие тяжелые по-следствия, как систематические конфликты, разрыв семейных отношений, экономические затруднения и принудительные санкции.

Изменение субъективного состояния

1.    Больной пытается пить немного, но каждый раз оказывается неспособным контролировать дозу алкоголя.

2.    Больной может ощущать непреодолимое желание выпить, особенно в трудной житейской ситуации.

3.    Влечение к алкоголю может не быть непреодолимым, но проявляться в виде «сосредоточенности на выпивке», в воспоминаниях о сценах употребления алкоголя или об-думывания планов выпивки.

Изменения психобиологического состояния

1.    «Синдром воздержания» от алкоголя со всеми характерными расстройствами — тремором, беспокойством, бессонницей и т.д.

2.    Употребление алкоголя с целью облегчения «синдрома воздержания».

3.    Повышение толерантности к алкоголю.

По мере злоупотребления алкогольными напитками выра-женность клинических проявлений нарастает, что дает основание относить алкоголизм к прогредиентным заболеваниям. В связи с этим различными авторами предлагалось выделять стадии в течении алкогольной болезни [Йеллинек Э., 1941; Стрельчук И.В., 1966]. В нашей стране эти стадии чаще всего квалифицируются в соответствии с классификацией А. А. Порт- нова и И. Н. Пятницкой (1971):

Стадия начальная, или невротическая, характеризуется наличием психической зависимости от алкоголя в форме обсес- сивного (навязчивого) влечения. Следствием растущего влечения служит нарушение количественного контроля потребления алкоголя. В этой стадии наблюдается резкий рост толерантности к спиртному. Могут возникать отдельные психические расстройства — нарушения сна и аппетита, изменение картины опьянения (палимпсесты);Средняя стадия, или наркоманическая, характеризуется уси-лением влечения к алкоголю (формирование компульсивного влечения), возникновением абстинентного синдрома в виде со- матовегетативных нарушений при прекращении приема алкоголя, нарастающими изменениями личности по психоорганическому типу. Возможны алкогольные психозы, чаще в форме делирия и острого галлюциноза, алкогольные полиневриты, мозжечковый синдром;Исходная стадия, или энцефалопатическая: в исходе болезни наблюдаются снижение толерантности к алкоголю, грубые психоорганические изменения личности, интеллектуально-мне- стический дефект. Типичны дробное употребление малых доз алкоголя, систематическое пьянство или прерываемое периодами воздержания, вызванным резким ухудшением физического состояния (интолерантностью). Психозы в этой стадии протекают особенно тяжело, в затяжной или хронической форме, могут наблюдаться острые мозговые синдромы.