Основные принципы лечения алкогольной зависимости. Этапы лечебного процесса, их соотношение и место в общей системе лечения

Лечение алкогольной зависимости является сложной терапевтической задачей. Активная противоалкогольная терапия не может быть начата до тех пор, пока не будут купированны наиболее тяжелые проявления синдрома похмелья, поскольку компульсивное влечение к алкоголю не позволит больному удержаться от приема спиртного.

Набор используемых методов и средств до­статочно велик, однако следует учитывать, что при всем их разнообразии в основе любого метода лежит правильно организованная психотерапия. Назначение сенсибилизирую­щих средств, психотропные средства и физиотерапевтические методики неэффек­тивны, если они не будут сопровождаться соответствующей личности больного психотерапией. Во многих случаях психо­терапевтическое лечение бывает эффективно без дополнитель­ного лекарственного воздействия (гипноз, эмоционально-стрессовая терапия по Рожнову, метод Довженко).

Еще одной важной задачей на этом этапе становится компенсация эмоциональных расстройств (депрессия, дисфория, раздражительность). Показана высокая эффективность длительного приема различных антидепрессантов (тианептин, флувоксамин, миртазапин, миансерин, пароксетин). Для коррекции раздражительности и уменьшении силы влечений используют небольшие дозы нейролептиков (этаперазина, неулептила, сонапакса, рисперидона). Высокую эффективность показали противосудорожные средства (карбомазепин, вальпроаты, ламотриджин). В США применяется также акампросат - средство ГАМКергического действия, которое в плацебо-контролируемых исследованиях вызывало уменьшение тяги к алкоголю и способствовало большей стойкости ремиссии.

Сенсибилизирующая противоалкогольная терапия проводится с применением дисульфирама (тетурам, антабус, эспераль), цианамида (колме), метронидазола, фурадонина и фуразолидона. Эти средства задерживает метаболизм ал­коголя на стадии ацетальдегида, оказывающего токсическое действие на организм, поэтому прием алкоголя на фоне сенсибилизирующей терапии приводит к возникновению тяжелой (иногда опас­ной) соматовегетативной реакции, сходной в своих проявле­ниях с тяжелым абстинентным синдромом. Часто больные испытывают при этом страх смерти. Возникает одышка, иног­да рвота. Действие тетурама может быть продемонстрировано больному в стационаре (метод провокации), чаще бывает дос­таточно объяснить больному возможные последствия приема алкоголя. Имеются противопоказания к назначению тетурама (цирроз печени, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и т.д.).

Применяется также видоизмененный вариант сенсибилизирующей терапии - создание в организме депо антабуса. Для этого подкожно или внутримышечно имплантируется 10 стерильных специально приготовленных таблеток дисульфирама (эспераля) по 0,1 г. Трудно определить количество дисульфирама, поступающего из этого депо в организм, но бесспорно эта имплантация также является мощным психотерапевтическим фактором.

Условно-рефлекторная терапия(УРТ) основана на принци­пах учения И. П. Павлова об условно-рефлекторной деятель­ности. Вырабатывается отрицательная реакция (рвота) на за­пах и вкус алкоголя на фоне действия рвотных средств (апоморфина, эметина, отвара баранца и т.д.). Отрицательный ус­ловный рефлекс можно выработать при сочетании действия каких-либо других препаратов, вызывающих дискомфортное состояние у больного в сочетании с запахом алкоголя или приемом небольшого количества спиртного. Следует учиты­вать, что для выработки условного рефлекса требуется много­кратное сочетание условного и безусловного раздражителя (от 8 до 20 раз), при этом выработанный рефлекс нестоек и тре­бует повторного подкрепления через 6—7 мес.

Психотерапия может быть и самостоятельным методом ле­чения, направленным на перестройку жизненных установок и мотивации поведения больного по преодолению пагубной при­вычки. Применяются как индивидуальные методы (аутотре­нинг, гипноз, рациональная психотерапия, психоанализ, НЛП), так и групповые методики (психодрама, гештальт-терапия и пр.). На принципах психотерапии построена взаимопомощь больных алкоголизмом в обществах «Анонимных Алкоголиков» (АА). Приняв решение об отказе употреблять спиртные напит­ки, пациенты свободно обсуждают причины и обстоятельства, способствующие злоупотреблению спиртными напитками, и пути выхода из подобной ситуации, занимаются поиском боль­ных, нуждающихся в такой помощи.

Врачи и пациенты отмечают, что становление ремиссии при алкоголизме — это длительный и мучительный процесс. В те­чение нескольких месяцев после лечения больные могут испы­тывать раздражение, нарушение сна, расстройство потенции, подавленность и отчетливые признаки депрессии. Нередко от­мечается явление «сухой абстиненции», когда признаки абсти­нентного синдрома (тревога, тремор, тахикардия и др.) воз­никают на фоне длительного воздержания. Иногда это застав­ляет больного принять алкоголь. Все сказанное делает необхо­димым проведение реабилитационных мероприятий, включаю­щих обеспечение занятости больного (трудотерапии), семейную психотерапию, назначение психотропных средств — антидеп­рессантов (миансерина, коаксила, анафранила, флюоксетина, пароксетина, гептрала), нейролептиков (неулептила, сонапак- са, эглонила, этаперазина) и тимостабилизаторов (карбамазе- пина).

Надежные статистические данные об отдаленных результа­тах лечения или самостоятельного отказа больных от злоупот­ребления алкоголем отсутствуют. По обобщенным наблюдени­ям, можно считать, что ремиссия продолжительностью до 1 года бывает у 50 % лечившихся от алкоголизма. Более про­должительные по срокам ремиссии встречаются реже. В це­лом же более чем у 90 % лечившихся от алкоголизма больных в различные сроки возникают рецидивы, и только у 3—5 % больных алкоголизмом наблюдаются ремиссии свыше 5 лет.