Механизм гипербилирубинемии. Характеристика различных типов желтухи (подпеченочной, печеночной, надпеченочной)

Желтуха – желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в тканях и крови билирубина.

Истинная желтуха может развиться в результате трех основных причин: 1) чрезмерногоразрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина (гемолитическая желтуха); 2) нарушения улавливания клетками печени свободного билирубина и связывания его с глю-куроновой кислотой (паренхиматозная желтуха); 3) наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь (механическая желтуха).

Гемолитическая (надпененочная) желтуха развивается в результате чрезмерного

разрушения эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень,костный мозг) и столь значительного образования свободного билирубина из гемоглобина,что печень не в состоянии его «переработать». В результате билирубин накапливается в крови и обусловливает появление желтухи.

Гемолитическая желтуха является основным симптомом гемолитических анемий или жеодним из многих симптомов других заболеваний: В12, фолиево-дефицитной анемии, малярии,затяжного септического эндокардита и др.

Паренхиматозная (печеночно-клеточная) желтуха развивается в результате повреждения клеток паренхимы печени (гепатоцитов), способность которых улавливать из кровибилирубин, связывать с глюкуроновой кислотой (естественный процесс дезинтоксикации печенью ряда веществ) и выделять его в желчные пути в виде билирубинглюкуронида (связанного билирубина) снижается.

В происхождении этого типа желтухи наибольшее значение имеют инфекция (вирусные гепатиты, лептоспироз и др.) и токсические повреждения печени (отравление грибными ядами, соединениями фосфора, мышьяка и другими химическими веществами; непереносимость лекарственных веществ). Однако паренхиматозная желтуха может развиваться и при циррозах печени.

Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха развивается вследствие частич­ной или полной непроходимости общего желчного протока, обусловленной чаще всего сдавлением его извне и прорастанием опухолью (обычно рак головки поджелудочной железы,рак большого дуоденального сосочка и др.) или закупоркой камнем, что приводит к застоюжелчи выше препятствия и повышению давления внутри протоков при продолжающемсяотделении желчи. В результате междольковые желчные капилляры растягиваются и желчьдиффундирует в печеночные клетки, в которых развиваются дистрофические процессы, атакже поступает в лимфатические пространства и в кровь. Кроме того, на периферии долек врезультате повышения давления внутри мелких желчных капилляров возникает сообщениемежду ними и лимфатическими щелями, через которые желчь поступает в общий ток крови.

При этом типе желтухи в кровь поступают не только связанный билирубин, но и в обильном количестве вырабатываемые гепатоцитами желчные кислоты (холемия), что вызываетряд связанных с интоксикацией симптомов: выраженный кожный зуд, усиливающийся ночью, брадикардию (желчные кислоты рефлекторно вызывают повышение тонуса блуждающего нерва). Нарушения деятельности нервной системы проявляются такими симптомами,как быстрая утомляемость, общая слабость, адинамия, раздражительность, головная боль ибессонница. Если причину, вызвавшую непроходимость общего желчного протока, не удается ликвидировать (удаление камня, опухоли), то постепенно поражается печень, присоединяются симптомы ее функциональной недостаточности.