Клиническая, лабораторная, инструментальная диагностика желтух

При гемолитической желтухе кожа обычно имеет лимонно-желтый оттенок; кожного зудане бывает. В крови умеренно повышается количество свободного билирубина с непрямой реакцией Ван ден Берга (в 1,5—3 раза). Билирубин в моче отсутствует, но моча значительнопигментирована за счет резко возрастающего выделения стеркобилиногена (в 5—10 раз), ачастично и уробилиногена. Испражнения имеют насыщенный темный цвет вследствие значительного содержания стеркобилиногена.

Паренхиматозная. В сыворотке крови содержание свободного и связанного билирубина повышается в 4—10 раз, редко больше (первого — за счет недостаточно эффективной функции гепатоцитов, второго — в результате обратной диффузии билирубинглюкуронида из желчных в кровеносные капилляры при дистрофии печеночных клеток). В мочепоявляются связанный билирубин (билирубинглюкуронид, он водорастворим и легко проходит через капиллярные мембраны в отличие от свободного билирубина) и желчные кислоты, количество которых постепенно увеличивается. Уменьшается выделение стеркобилиногена скалом (так как меньше билирубина выделяется печенью в кишечник), но полное обесцвечивание его наблюдается редко.

Кожные покровы при этом виде желтухи имеют типичный шафраново-желтый с красноватым оттенком цвет. Кожный зуд встречается гораздо реже, чем при механической желтухе,так как при паренхиматозной желтухе нарушается синтез желчных кислот поврежденнымиклетками печени. В случаях тяжелого течения болезни могут появиться симптомы выраженной недостаточности функции печени.

Механическая.

Кожные покровы и слизистые оболочки при механической желтухе окрашиваются в желтый, а затем вследствие окисления билирубина в биливердин в зеленый и темно-оливковыйцвет. Содержание в крови связанного билирубина в прямой реакции Ван ден Берга достигаетвысоких цифр (250—340 мкмоль/л, или 15—20 мг%, и выше). При длительной желтухе всвязи с нарушением функции печени несколько увеличивается содержание и свободного билирубина. Связанный билирубин появляется в моче (в общем анализе мочи определяютсяжелчные пигменты), придавая ей коричневую окраску с ярко-желтой пеной. Кал обесцвечивается либо периодически (при неполной закупорке, чаще камнем), либо на длительный срок(при сдавлении протока опухолью). В этом случае желтуха прогрессивно нарастает, цветкожи и слизистых оболочек постепенно становится зеленовато-коричневым (землянистым),прогрессирует истощение больного. При полной непроходимости желчных путей кал обесцвечен (ахоличен), имеет глинистый, бело-серый цвет, стеркобилин в кале отсутствует.