Диффузный токсический зоб. Этиология и патогенез. Клинические проявления

Диффузный токсический зоб (син.: базедова болезнь, morbus Basedowi) представляет собой диффузное увеличение щитовидной железы, сопровождающееся повышеннойсекрецией тиреоидных гормонов. Диффузный токсический зоб встречается у 0,2—0,5%населения, в основном у лиц в возрасте 20—50 лет, причем у женщин в несколько разчаще, чем у мужчин.

Этиология и патогенез. По современным представлениям, диффузный токсическийзоб относится к аутоиммунным заболеваниям. Полагают, что из-за дефицита Т-супрессоров иммунокомпетентные Т-лимфоциты, реагируя с антигенами щитовиднойжелезы, стимулируют выработку В-лимфоцитами аутоантител, которые в отличие отаутоантител при других аутоиммунных заболеваниях оказывают не блокирующее, астимулирующее действие (тиреоидстимулирующие антитела). Взаимодействуя срецепторами фолликулярного эпителия щитовидной железы, тиреоидстимулирующиеантитела способствуют увеличению выработки тиреоидных гормонов.

В развитии иммунных нарушений при диффузном токсическом зобе большое значениеимеют генетически обусловленные механизмы. Наследственная предрасположенность кданному заболеванию выявляется более чем у 30% больных диффузным токсическимзобом. У пациентов, страдающих этим заболеванием, и их ближайших родственниковчаще, чем у здоровых лиц, обнаруживаются антигены гистосовместимости HLA-B8,наличие которых значительно повышает риск возникновения заболевания.

Другие факторы, которым прежде придавалось решающее значение в развитиидиффузного токсического зоба (психические травмы, острые и хронические инфекции,заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и др.), играют, как считают сейчас, лишьвспомогательную (провоцирующую) роль в возникновении данного заболевания.

Клиническая картина. Действие избыточного количества тиреоидных гормонов наразличные органы и системы определяет многообразие клинических симптомовзаболевания. Больные жалуются на повышенную возбудимость, раздражительность,плаксивость, нарушение сна, быструю утомляемость, повышенную потливость и плохуюпереносимость жаркой погоды, субфебрильную температуру, дрожание конечностей,учащенное сердцебиение, неустойчивый стул с наклонностью к поносам, чувстводавления и неловкости в области шеи, похудание, снижение работоспособности.

При осмотре обращают на себя внимание многословие и суетливость больных,которые делают множество быстрых ненужных движений.

Кожные покровы влажные, горячие на ощупь. Вследствие высокой эластичностикожных покровов и позднего образования морщин больные нередко выглядят моложесвоих лет. Отмечается слабое развитие подкожного жирового слоя. Припрогрессирующем похудании уменьшается и масса мышечной ткани. У некоторыхбольных обнаруживаются признаки претибиальной микседемы, обусловленнойаутоиммунными механизмами и проявляющейся изменением кожных покровов переднейповерхности голени, которые становятся плотными, отечными и приобретают багровуюокраску.

Важным симптомом диффузного токсического зоба является увеличение щитовиднойжелезы (зоб), которое обычно бывает равномерным (диффузным), причем при пальпацииопределяется мягкая консистенция щитовидной железы. Принято выделять 5 степенейувеличения щитовидной железы: I — прощупывается перешеек щитовидной железы; II —хорошо пальпируются боковые доли, а сама железа становится заметной при глотании; III— увеличение щитовидной железы отчетливо видно при осмотре («толстая шея»); IV —выраженный зоб, приводящий к изменению конфигурации шеи; V — зоб огромных размеров. При оценке той или иной степени увеличения щитовидной железы следует всеже иметь в виду, что она не всегда коррелирует с тяжестью.

Прогноз при диффузном токсическом зобе зависит от стадии течения болезни. В случаесвоевременного выявления и адекватного лечения прогноз остается достаточноблагоприятным, возможно даже практическое выздоровление больных. Прогноззаболевания ухудшается при присоединении явлений сердечной и надпочечниковойнедостаточности, признаков выраженного поражения печени.