Мочекаменная болезнь. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Синдром почечной колики. Диагностическое значение рентгенологического метода исследования и УЗИ

В основе почечнокаменной болезни(nephrolithiasis; син.: мочекаменная болезнь) лежитобразование конкрементов (камней) разного химического состава в почечных лоханках.Чаще обнаруживаются фосфаты — кальциевые и магниевые соли фосфорной кислоты.Несколько реже встречаются камни, состоящие из солей щавелевой кислоты, — оксалаты,мочевой кислоты — ураты, угольной кислоты — карбонаты. Встречаются такжебелковые, ксантиновые, цистеиновые и сульфаниламидные камни.

Этиология и патогенез. До сих пор не выяснены, однако установлено, чтокамнеобразованию способствуют инфекция мочевых путей, травмы почек икровоизлияния в почечную ткань, застой мочи, некоторые авитаминозы (A, D), нарушенияминерального обмена (гиперпаратиреоз), резкие изменения рН мочи. Почечнокаменнаяболезнь развивается у 1/4 —1/3 больных подагрой вследствие повышенного выделения смочой мочевой кислоты.

Считается, что в большинстве случаев выделение солей из мочи и камнеобразованиепроисходят вокруг органического «ядра», которым могут служить отшелушившиесяклетки лоханочного эпителия, скопления лейкоцитов, кровяной сгусток и т. д. Однаковыпадение солей в осадок возможно лишь при повышении их концентрации в моче илипри уменьшении их растворимости. Это может произойти вследствие изменения рН мочии уменьшения содержания в моче так называемых защитных коллоидов, обеспечивающих стабильность перенасыщенных растворов. Например, концентрация мочевой кислоты вмоче обычно в 15—20 раз выше, чем ее растворимость в воде.

Клиническая картина. Различают межприступный период и приступыпочечнокаменной болезни — почечные колики.

В межприступном периоде у большинства больных никаких жалоб нет. Лишь унекоторых больных наблюдаются тупые боли в области поясницы. СимптомПастернацкого, как правило, положительный. При исследовании мочи изредка выявляетсянепостоянная гематурия, часто обнаруживаются кристаллы солей.

В большинстве случаев первым проявлением болезни служит приступ почечнойколики, который обычно возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику.Приступ начинается внезапно, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Болилокализуются в поясничной области и иррадиируют вниз, по ходу мочеточника и вполовые органы. Боли очень сильные, больной не может найти себе места, все времяменяет положение. Временами интенсивность болей несколько уменьшается, но затемвновь увеличивается и достигает еще большей силы. Приступ сопровождается учащеннымболезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота,рвота, вздутие живота, задержка дефекации); иногда возникает рефлекторная анурия.

Течение и осложнения. Длительное наличие конкрементов в почечной лоханке непроходит бесследно: как правило, возникает пиелит, который затем может перейти впиелонефрит. При пиелонефрите воспалительный процесс из почечной лоханкираспространяется на почечную паренхиму и постепенно приводит к нефросклерозу. Приэтом наблюдается гипертензия («почечная гипертензия»), в период обострения —дизурические явления, субфебрилитет, лейкоцитоз, повышение СОЭ, пиурия. Особеннохарактерно выявление в осадке мочи особых «активных» лейкоцитов — клеток Штернгеймера—Мальбина. Если при обычном анализе мочи пиурия не выявляется,проводят исследование мочи по методу Каковского—Аддиса или Нечипоренко.