…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………наименование перевозчика
УДОСТОВЕРЕНИЕ
ПРОВОДНИКУ ВАГОНА
Выдано ………………………………………………………………………..
(фамилия, имя, отчество)
на сопровождение груза ……………………………………………………….
(род груза)
по железнодорожной накладной № ………………………………………….
до станции назначения …………………………………………………ж.д.
в вагонах №№ ………………………………………………………………..
Удостоверение действительно для проезда только в том поезде, в составе которого следует указанный в настоящем удостоверении груз.
Предъявлены документы:
Паспорт серии ………………………….. № …………………….
Командировочное удостоверение № ……………………………
Календарный штемпель
станции отправления
Перевозчик …………………………..(подпись)