| ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
|
|
| Профилактика заболеваний - это одна из основных задач службы здравоохранения. Многие направления профилактической деятельности в практическом здравоохранении не внедрены и остаются лишь декларированными. В новых условиях финансирования медицинские профилактические услуги нередко не оплачиваются в системе обязательного медицинского страхования, что также тормозит их внедрение в реальную практику.
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В РОССИИ. В мире 60% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний. В Европе 75% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний. В России 80% смертельных случаев от неинфекционных заболеваний, заболевания системы кровообращения 56,1% 1,3 млн. человек, травмы и отравления 13,2% более 300 тыс. человек, онкологические болезни 12,4% 287 тыс. человек.
|
|
|
| Факторы риска - характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний: поддающиеся изменению биологические характеристики (уровень в крови липидов, глюкозы, АД и др.); и состояние окружающей среды; особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем); пол, возраст и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.
|
|
Критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования. Специфичность: есть чёткая связь между определённым фактором риска и конкретным заболеванием. Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию. Соответствие (согласованность): ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.
|
|
|
|
Факторы риска, обусловленные поведением, приводят к биологическим факторам риска: отклонению в показателях липидов крови, ожирению и АГ. В результате повышается заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний. Улучшение состояния здоровья населения возможно при организации и проведении мероприятий по контролю за факторами риска. Отсутствие в России налаженной системы мониторинга факторов риска не позволяет получить полную картину распространения и тенденций по основным факторам риска неинфекционных заболеваний.
|
|
По данным исследований курит около 63% мужчин и 74% молодых мужчин (в возрасте 25-34 лет). При традиционно низкой доле курящих женщин (примерно 10%) в 2000-2001 гг. этот показатель вырос до 23-30%. Курят 18% учащихся 5-8-х классов и до 30% учащихся 8-11-х классов. В середине 1990-х гг. Россия занимала второе место по распространённости курения среди европейских стран. Результаты преспективных исследований показывают, что в России распространяется эпидемия курения, которая ежегодно уносит около 220 тыс. жизней: курение причина всех смертей от ишемической болезни сердца (ИБС) и 20% смертей от инсульта среди российских мужчин в возрасте 40-59 лет.
|
|
Потребление фруктов и овощей на душу населения большинства жителей России ниже рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) показателей. Исследование, проведённое в Москве в 2001 г., свидетельствует о том, что только 55% мужчин и 49% женщин занимаются физически активной работой, в то время как в свободное время физически активны лишь менее одной пятой мужчин и женщин. Распространённость АГ среди мужчин в возрасте 25- 64 лет составляет 30-54%, а среди женщин 36-51%. Показатели заболеваемости АГ выше в старших возрастных группах. 51% мужчин имеют лишний вес, а 10% страдают ожирением, у женщин эти показатели составляют 52 и 18%, В России распространённость ожирения выше среди старших возрастных групп. В середине 90-х годов XX века распространённость гиперхолестеринемии в некоторых регионах составила 25-30%, хотя имеются некоторые основания полагать, что эти показатели в последнее время имеют тенденцию к снижению.
|
| Первичная профилактика. Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга. Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга. Формирование парадигмы здорового образа жизни через создание постоянно действующей информационно- пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия; санитарно-гигиеническое воспитание.
|
| Вторичная профилактика комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная профилактика включает: проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления заболевания и факторов, влияющих на их течение; целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического наблюдения.
|
| Реабилитация комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности и утраченных вследствие заболеваний функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.
|
|
Основные задачи по улучшению здоровья населения в Европе Улучшение психического здоровья Значительное сокращение распространённости и неблагоприятного воздействия психических расстройств; предоставление людям возможности справиться с жизненными обстоятельствами, вызывающими стресс. Сокращение частоты самоубийств по крайней мере на одну треть Сокращение распространённости инфекционных заболеваний Ликвидация полиомиелита, столбняка новорождённых, кори. Иммунизация против гепатита В, дифтерии, коклюша, врождённой краснухи, эпидемического паротита. Борьба с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИДом) и другими болезнями, передающимися половым путём, туберкулёзом, малярией и острыми респираторными инфекциями Сокращение распространённости неинфекционных болезней (цели к 2020 году) Сокращение показателей смертности, связанной с ССЗ, у людей до 65 лет в среднем на 40%, особенно в странах, где эти показатели высоки. Сокращение смертности от злокачественных новообразований различной локализации у людей до 65 лет по крайней мере на 15% и уменьшение смертности от рака лёгкого на 25%. Сокращение на одну треть числа ампутаций, связанных с СД, слепоты, почечной недостаточности, осложнений при родах и других серьёзных расстройств. Последовательное снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими респираторными болезнями, мышечно- скелетными нарушениями и другими распространёнными хроническими заболеваниями Отсутствие кариеса по крайней мере у 80% детей в возрасте 6 лет, среднее число кариозных, отсутствующих или запломбированных зубов у детей 12- летнего возраста должно быть в среднем не более 1,5
|
|
Научной основой разработки технологий медицинской профилактики считаются результаты эпидемиологических исследований (одномоментных, перспективных наблюдательных и экспериментальных). Эпидемиология раздел медицины, изучающий причины и закономерности возникновения, массового распространения инфекционных болезней и методы борьбы с ними. Появился термин «эпидемиология неинфекционных заболеваний» (сердечно- сосудистых, онкологических, СД и др.) Изучение распространённости этих заболеваний и факторов, влияющих на их развитие, проводятся в популяционных исследованиях (от латинского populus народ, население).
|
|
Под распространённостью понимают отношение числа лиц с признаками заболевания (согласно выработанным критериям) к числу обследованных лиц. Одномоментные исследования требуют относительно мало времени, но при интерпретации их результатов необходимо учитывать ряд особенностей.
|
|
Методы, применяемые в профилактических медицинских (периодических) обследованиях, должны быть простыми, удобными для применения в массовом масштабе; относительно дешёвыми и не занимать много времени; неинвазивными (безопасными); точными, объективными и достоверными; хорошо воспроизводимыми (повторяемыми); высокочувствительными; достаточно специфичными
|
|
|
|
Очень часто в качестве методов первичного (скринирующего) обследования применяют опросный метод. К таким методам также предъявляют требования информативности (стандартная технология проведения, достоверные формулировки вопросов, предварительное тестирование) и стандартизации процесса проведения опроса.
|
|
|
| Стандартизация методик, применяемых при эпидемиологических (скринирующих) обследованиях, является обязательной процедурой и включает определённый алгоритм действий. Планирование процедуры обследования. Определение места (порядка) каждого метода измерения в целостной процедуре обследования. Описание методики и условий измерений. Например, время года влияет на уровень холестерина, артериального давления (АД) и др.; уровень АД зависит от эмоциональной обстановки; уровень липидов, сахара крови от времени голодания; горизонтальное положение тела может увеличивать объём плазмы и содержание белков и жиров и т.п. Обучение персонала методике использования метода (вручить инструкцию исследователям недостаточно). Проведение регулярного контроля качества измерений (внешний и внутренний контроль) и регистрации результатов.
|
|
|
| Принципы доказательной медицины. Силу доказательности ранжируют по уровням имеющихся доказательств. Уровень А. Доказательства основаны на данных нескольких рандомизированных клинических исследований или метаанализов. Уровень В. Доказательства основаны на данных одного рандомизированного клинического исследования или многих нерандомизированных исследований. Уровень С. Согласованные мнения экспертов и/или немногочисленные исследования, ретроспективные исследования, регистры.
|
|
|
| Классы рекомендаций
Класс I. Доказательства и/или общее согласие, что данные методы диагностики/лечения благоприятные, полезные и эффективные
Класс II. Доказательства противоречивы и/или есть противоположные мнения относительно полезности/эффективности метода. Класс II-а. Большинство доказательств/мнений в пользу полезности/эффективности. Класс II-б. Полезность/эффективность не имеют достаточных доказательств/определённого мнения.
Класс III. Доказательства и/или общее согласие свидетельствует о том, что лечение бесполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.
|
|
|
| ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ - ВИД ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В России созданы центры медицинской профилактики (ЦМП) республиканские, краевые, областные, окружные, городские и определены их штатные нормативы, а также отделения и кабинеты медицинской профилактики лечебно- профилактических учреждений (ЛПУ). Специалисты службы медицинской профилактики призваны координировать и совершенствовать профилактическую работу в практическом здравоохранении, применять на практике совместно с врачами первичного звена технологии медицинской профилактики, основанные на доказательной научной базе.
|
|
|
| Задачи ЦМП координация организации и проведения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях; организация и проведение мероприятий в области гигиенического образования и воспитания населения; проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их факторов риска; обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т.ч. и межведомственной) деятельности ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья.
|
|
|
| Задачи ЦМП организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения; участие в проведении подготовки специалистов других ведомств [работников системы образования, средств массовой информации (СМИ), работников культуры и др.] по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения.
|
|
|
| Задачи отделений (кабинетов) медицинской профилактики организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению; выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция.
|
|
|
| Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска. Проведение диспансеризации населения (включая выявление заболеваний и риска их развития, динамическое наблюдение, коррекцию факторов риска и лечение заболеваний). Осуществление санитарно-гигиенического обучения, консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья». Организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации, иммунопрофилактики.
|
|
Качество профилактической медицинской помощи совокупность качественных и количественных характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи населению или отдельному индивидууму имеющимся потребностям населения в этой помощи (медицинским на основе научно-доказательной медицины и психосоциальным на основе отношения, понимания и мотивации населения).
|
|
|
2018-03-09
508
