Тема: детская смертность

 

Цель занятия: ознакомиться с основными причинами детской смертности, формами учета, правилами регистрации. Научиться методике расчета и анализа основных показателей детской смерт­ности.

 

Детская смертность является одним из ведущих среди пока­зателей, характеризующих состояние здоровья населения. Она является своеобразным барометром, «индикатором» уровней со­циально-экономического развития страны, материального и сани­тарного благополучия народа, состояния медицинской помощи населению, особенно детям и матерям, и эффективности профилак­тических и санитарно-противоэпидемиологических мероприятий. Анализ уровня, динамики и причин детской смертности вооружает органы здравоохранения необходимыми сведениями для целена­правленной борьбы за укрепление здоровья подрастающего поко­ления. Снижение детской смертности является одним из резервов в борьбе за снижение общей смертности, продление продолжительности жизни людей, а также воспроизводства населения, т.е. рассматривается как важный социально-экономический критерий.

Правильный и своевременный анализ показателей детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность ранее проведенных мероприятий, в значительной мере охаракте­ризовать работу местных органов здравоохранения по охране ма­теринства и детства.

Для качественного анализа большое значение имеет полный учет и регистрация числа умерших и родившихся детей. Стати­стическая информация о детской смертности основана на текущей регистрации случаев смерти в медицинских свидетельствах о смерти и случаев рождений в медицинских свидетельствах о рождении.

В статистике детской смертности принято выделять ряд по­казателей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 14 лет (включительно).

Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается спо­соб расчета по следующей формуле:

 

ПМС =

 

число детей, умерших в течение года на 1-ом году жизни

= ------------------------------------------------------------------------------------ ´ 1000

число родившихся живыми в данном календарном году

 

Данная методика применима в тех случаях, когда рождае­мость в двух смежных годах примерно одинакова.

Среди умерших в возрасте до года в течение календарного периода могут быть дети, родившиеся как в том же календарном году, так и дети, родившиеся в предыдущем. В соответствии с этим положением существуют различные формулы точного расче­та младенческой смертности (И. Ратса, Р. Бэка, Р. Шорр и др.)

Наиболее распространена методика Ратса, рекомендованная ВОЗ:

 

ПМС =

 

число умерших детей на 1-ом году жизни в данном году

= --------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

2/3 родившихся в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году

 

Показатели исчисляются для административной территории (района, города, области, края, автономной республики) и тесней­шим образом увязываются с числом родившихся, с уровнем рож­даемости. Расчет показателей младенческой смертности в район­ном делении, в условиях низкой рождаемости требует определен­ных методических гарантий для правильной оценки. При числен­ности района в 17—30 тыс. населения, при рождаемости в 14—15%о, число наблюдений в количестве 255—450 рождений, в 5—10 случаев смерти перестает быть достаточной статистической сово­купностью, которая может обеспечить надежный результат расче­та показателей. Следует учесть, что показатели младенческой смертности при недостаточном числе наблюдений в пределах од­ного календарного года могут отражать элементы случайного по­рядка. Отсутствие случаев смерти в анализируемом году в каком-нибудь районе может быть необоснованно расценено, что с проб­лемой младенческой смертности все обстоит благополучно. Вели­чина низкого показателя внушает доверие, если она повторяется не менее трех лет. В связи с этим рекомендуется простой и доста­точно пригодный для оценки уровня младенческой смертности прием — исчисление показателей в районном разрезе в среднем за трехлетний период.

В целях оперативного контроля за уровнем младенческой смертности, анализа сезонных наблюдений вычисляют показате­ли за календарный месяц, т. е. помесячные показатели:

 

число детей, умерших за данный месяц в возрасте до 1 года

------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

среднемесячное число родившихся для данного месяца

 

Cреднемесячное число родившихся можно получить таким образом:

 

число родившихся в данном месяце + число родившихся за 12 предыдущих месяцев

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

13

 

Уровень младенческой смертности является неодинаковым в различные периоды жизни ребенка. В связи с этим при анализе младенческой смертности необходимо изучить ее закономерности в отдельные периоды первого года жизни. Принято выделять смертность по следующим возрастным периодам первого года жизни ребенка:

Ранняя неонатальная смертность — смертность детей на первой неделе жизни ребенка (0—6 дней или 168 часов). Пока­затель исчисляется:

 

число умерших детей в возрасте 0—6 дней (168 часов)

----------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми

 

Поздняя неонатальная смертность — смертность детей на 2—4 неделе жизни ребенка. Показатель исчисляется:

 

число детей, умерших на 2—4 неделях жизни

----------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми

 

Неонатальная смертность — смертность детей в первый ме­сяц жизни ребенка, а точнее в первые 28 дней (0—27 дней). По­казатель исчисляется:

 

число детей, умерших в возрасте 0—27 дней

----------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми

 

 

Постнеонатальная смертность — смертность детей в возрасте с 29 дня до исполнения им 1 года жизни. Показатель исчисля­ется:

 

число детей, умерших в возрасте с 29 дня до 1 года жизни

---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся — число умерших детей на первом месяце жизни

 

Можно его рассчитать иначе:

 

показатель младенческой смертности — 

показатель неонатальной смертности

------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000 (или 10000)

1000 — показатель неонатальной смертности

 

Кроме того, при анализе младенческой смертности важно изучить причины. Они рассматриваются в отношении всех детей первого года жизни и раздельно по периодам жизни ребенка. При этом рассчитывают структуру причин младенческой смертности (процентное отношение числа умерших детей от определенной болезни к общему числу умерших) и интенсивные показатели:

 

число умерших детей до 1 года от определенной болезни

----------------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

число родившихся живыми

 

В настоящее время в структуре младенческой смертности первое место занимают болезни перинатального периода (гипок­сия, асфиксия, родовая травма, внутриутробные инфекции), вто­рое — врожденные аномалии, третье — болезни органов дыхания, четвертое — инфекционные заболевания (кишечные инфекции, сепсис и др.).

Для учета рождаемости, расчета ряда демографических пока­зателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок.

В целях международной сопоставимости отечественной стати­стики в области перинатологии и в связи с переходом на крите­рии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной ор­ганизацией здравоохранения, органам и учреждениям здравоох­ранения следует придерживаться следующих определений и поня­тий живорождения и мертворождения.

Живорождением является полное изгнание или извле­чение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого от­деления дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отде­лялась ли плацента.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть ука­зывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пуль­сация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Помимо показателей младенческой смертности в междуна­родной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД5). Этот показатель рассчитыва­ется по следующей формуле:

 

число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год

КСД5 = --------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

             число живорожденных

 

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФом, как особый, наиболее важный показатель положе­ния детей в различных государствах, как принципиальный индикатор детского населения.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года:

 

Смертность детей в возрасте от 1 до 15 лет:

 

Число детей в возрасте от 1 до 15 лет, умерших в течение года

----------------------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000

среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет

 

В структуре смертности детей старше года на первом месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы, на втором — заболевания ЦНС, на третьем — злокачественные новообразова­ния и лейкозы, на четвертом — врожденные аномалии, на пятом — инфекционные заболевания, на шестом — болезни органов дыхания.

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ве­дется на основании анализа «Медицинских свидетельств о смерти».

До заполнения свидетельства о смерти необходимо правильно сформулировать ПАД (патолого-анатомический диагноз) с учетом его структурных рубрик. В ПАД должны быть отражены: нозоло­гия, этиология, патогенез и морфологические проявления заболева­ния, установлены их взаимоотношения и последовательность раз­вития, а также изменения, связанные с активной терапией.